Марсельская лихорадка

Марсельская (средиземноморская) лихорадка — острое инфекционное заболевание, вызываемое Rickettsia conorii. Заболевания характеризуется наличием первичного аффекта на месте укуса клеща, регионарного лимфаденита, лихорадкой, пятнисто-папулезными высыпаниями.

Этиология

Возбудитель болезни Rickettsia conorii открыт в 1932 г. Природным резервуаром и переносчиком возбудителя являются некоторые виды собачьих клещей, которые сохраняют риккетсии пожизненно и передают их своему потомству трансовариально.

Эпидемиология

Заражение человека происходит при укусе клещей или их раздавливании с последующим втиранием риккетсий в поврежденную кожу и слизистые оболочки. Передача инфекции от человека к человеку не установлена. На территории нашей страны очаги марсельской лихорадки регистрируются на Черноморском побережье Кавказа, Апшеронском полуострове и в прибрежных районах Дагестана.

Патогенез

На месте укуса клеща через не сколько часов возникает патологический очаг- первичный аффект, в виде участка воспаления с последующим центральным некрозом и изъязвлением. Из первичного очага возбудитель лимфогенным путем попадает в регионарные лимфатические узлы, где нередко возникает воспалительный процесс -лимфаденит.

Следующий этап характеризуется генерализацией инфекции с проникновением риккетсий в эндотелий мелких сосудов, что ведет к развитию специфического сосудистого гранулематоза (панваскулит).

Выраженность сосудистых изменений коррелирует с тяжестью заболевания, что связано с риккетсиемией и токсемией. Обильная макулопапулезная сыпь с некрозами свидетельствует о значительной доле аллергического компонента этой болезни. Клинические проявления. Длительность инкубационного периода в среднем — 5 — 7 дней, иногда — до 18 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38 — 40° С, озноба, головной боли и мышечных болей. Характерны общая вялость, нарушение сна, возможна рвота. Лицо больного умеренно гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, часто отмечается гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, возможны боли в горле. Язык обложен серым налетом. В течение всей болезни на коже сохраняется первичный аффект, представляющий собой воспалительный плотноватый инфильтрат с центральным некрозом, а затем струпом черного или коричневого цвета, окруженного зоной гиперемии диаметром до 5 — 7 мм. Корочка отпадает после нормализации температуры, образующаяся на месте струпа язвочка эпителизируется в периоде реконвалесценции (на 3 — 4 неделе болезни). В зоне первичного аффекта возникает регионарный лимфаденит, при этом лимфатические узлы могут быть крупными до 5 — 10 см в диаметре, болезненными при пальпации. В тех случаях, когда инфекция проникает через конъюнктиву, первичный аффект проявляется в виде конъюнктивита с хемозом.

Характерным признаком марсельской лихорадки является сыпь. Обычно она появляется на 2 — 3 день болезни сначала на туловище, а затем по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы. Сыпь сначала пятнистая, затем становится пятнисто-папулезной, трансформируясь иногда в красные прыщевидные образования («прыщевидная лихорадка»), нередко с геморрагическим компонентом в центре отдельных элементов. Сыпь держится в течение всего лихорадочного периода с постепенным угасанием. На месте высыпания в течение 1 — 3 месяцев может сохраняться пигментация кожи. На высоте клинических проявлений у большинства больных отмечается относительная брадикардия, глухость сердечных тонов, часто увеличена селезенка, реже — печень.

В тяжелых случаях возможны явления менингизма, бред, тремор языка, кистей рук. В крови — лейкопения с относительным лимфоцитозом, небольшое повышение СОЭ. Чаще наблюдаются легкие и среднетяжелые формы с благоприятным течением. Тяжелые случаи редки. Возможны атипичные формы болезни — без сыпи и первичного аффекта и регионарного лимфаденита.

Прогноз при марсельской лихорадке благоприятный. Осложнения редки, летальные случаи практически не встречаются. Диагноз ставится на основании наличия у больного первичного аффекта, пятнисто папулезной сыпи, лихорадки, а также пребывания ребенка в эндемическом очаге. Для лабораторного подтверждения диагноза ставят РСК, РНГА с использованием цельного антигена R. Conorii. Для выделения риккетсий из крови больных или клещей используют внутри брюшинное введение материала самцам морских свинок и по развитию у них периорхита подтверждают диагноз. Марсельскую лихорадку необходимо дифференцировать от лекарственной аллергии, менингококковой инфекции, кори и других риккетсиозов.

Лечение. В качестве этиотропной терапии используют назначение левомицетина, тетрациклина и его аналогов в возрастной дозировке в течение всего лихорадочного периода и еще 2 — 3 дня при нормальной температуре. Показаны антигистаминные, противовоспалительные препараты и другие симптоматические средства.

Профилактика направлена на борьбу с клещами в эндемических очагах: обработка акарицидными препаратами собак, собачьих будок и других мест вероятного размножения клещей.