Беременность внематочная

Внематочная беременность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может иметь смертельный исход.

Клиническая картина

С клинической точки зрения выделяют прогрессирующую трубную беременность и нарушенную трубную беременность (разрыв маточной трубы, трубный аборт). При прогрессирующей трубной беременности общее состояние, как правило, удовлетворительное. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери и может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжёлым. Результаты проведённых исследований позволили выявить частоту характерных жалоб, предъявляемых больными с внематочной беременностью:

• задержка менструации (73%);
• кровянистые выделения из половых путей (71%);
• боли различного характера и интенсивности (68%);
• сочетание трёх симптомов (52%);
• тошнота (48%);
• иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).

*Клиническая картина зависит от стадии развития внематочной беременности, вида ее нарушения (разрыв трубы или труб-ный аборт), общей кровопотери и реакции организма.

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Внематочная беременность обычно регистрируется на 5-10 неделе срока. ВБ составляет около 2 % от всех беременностей, из них 98 % случаев – это трубная беременность. Вероятность повторной ВБ составляет 7-20%; бесплодия – около 30%; нормальной беременности и родов – около 50%. У женщин 23-40 лет чаще всего наблюдается правосторонняя внематочная беременность. Более того, в 99 % случаев заболевание сосредотачивается в различных отделах маточной трубы. Центр по контролю заболеваемости в США отмечает, что за последние 20 лет число случаев ВБ возросло в пять раз. У афроамериканок и представительниц национальных меньшинств вероятность появления ВБ в 1,6 раза выше, чем у белых. Матка находится в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем. Размер и масса матки может быть различными. Длина матки взрослой женщины — 7-8 см, толщина 2-3 см. Масса матки нерожавшей женщины 40-50 г, рожавшей 80-90 г.