Кесарево сечение

Кесарево сечение

Кесарево сечение (sectio caesarea) — хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез в ее стенке.
Кесарево сечение (КС) — одна из самых распространённых операций в акушерской практике, относящаяся к неотложным пособиям, которым обязан владеть каждый акушер-гинеколог, а иногда КС приходится проводить врачу любой специальности, владеющему оперативной техникой.
В современном акушерстве КС имеет огромное значение, так как при осложнённом течении беременности и родов оно позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребёнка.
Однако каждое оперативное вмешательство может иметь серьёзные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), эмболия ОВ, перитонит), так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области разреза матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты).
В структуре показаний к КС в настоящее время первое место занимает рубец на матке после предшествующего КС. Несмотря на применение в акушерской практике усовершенствованных методов КС, использование шовного материала высокого качества, осложнения операции у матери продолжают регистрировать.
КС может оказывать влияние на последующую детородную функцию женщин (возможно развитие бесплодия, привычного невынашивания беременности, нарушений менструального цикла).
Кроме того, при КС не всегда можно сохранить здоровье ребёнка, особенно при глубоком невынашивании, перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии.
Показания к плановому КС во время беременности.

  • Полное предлежание плаценты.
  • Несостоятельность рубца на матке (после операции КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).
  • Два и более рубца на матке.
  • Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).
  • Выраженный симфизит.
  • Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).
  • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.
  • Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыва промежности III степени.
  • Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичноножное предлежание.
  • При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.
  • Монохориальная, моноамниотическая двойня.
  • Злокачественное новообразование.
  • Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов.
  • Устойчивое поперечное положение плода.
  • Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.
  • ЗРП III степени, при эффективности её лечения.
  • Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
  • Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).
  • Пересадка почки в анамнезе.
  • Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.
  • ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к экстренному КС во время беременности.

  • Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.
  • ПОНРП.
  • Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.
  • Острая гипоксия плода.
  • Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.
  • Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Показания к экстренному КС во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость КС при следующих осложнениях родов.

  • Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).
  • Клинически узкий таз.
  • Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.
  • Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.