Изучаем шкалу АПГАР

Мало кто из нас знает о том, что каждый из нас свой первый официальный экзамен проходит еще при рождении. Это испытание называется шкала АПГАР, в соответствии с которой врач выставляет ребенку первый балл в его жизни.

Врач-педиатр многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Татьяна Журавлева рассказала нам о системе оценки новорожденных по шкале АПГАР. Врачи с ее помощью определяют уровень здоровья у новорожденных детей.

Что такое шкала Апгар?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости оказания экстренной медицинской помощи.

История возникновения

Шкала Апгар была введена в 50-х годах прошлого века американским профессором анестезиологии Вирджинией Апгар. Целью данного метода изначально было быстрое выявление новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. Опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что на сегодняшний день этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.

АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку.

А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается.

Р – pulse – пульс. Частота сердечных сокращений новорожденного в норме составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.

G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.

A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза («синюшности») и степень его выраженности дают основания для уменьшения балла оценки.

R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.

Шкала Апгар определяется только на основании осмотра акушера. Каждый показатель оценивается в 0; 1 или 2 балла. При этом 2 балла – наивысшая оценка, означающая хорошо выраженный признак; 1 балл – средне выраженный; 0 баллов – отсутствие признака.
Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат (сумма баллов) записывается дробью, например – 8/9.

Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так:
– 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
– 5-6 баллов – небольшие отклонения;
– 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния.

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход.

Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии — кислородное голодание, возникшее во время родов.

Если ребенок набрал низкий балл, он нуждается во врачебной помощи. Однако результаты теста могут меняться. Для этого его и проводят как минимум два раза – на 1 и 5 минутах после рождения. Нередко случается так, что на 1 минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям.