Профилактика в детской кардиологии

Сердечно-сосудистые проблемы являются одной из наиболее частых причин смерти. Это касается людей любого возраста. Последние годы наблюдается постоянный рост болезней сердца и сосудов, в том числе среди детей и подростков. Хорошее самочувствие, отсутствие жалоб — еще не признак здоровья. Не все сердечно-сосудистые заболевания, особенно в начальной стадии, имеют какие-либо проявления, дебют сердечного заболевания может закончиться плачевно — иногда первым и единственным проявлением болезни сердца является внезапная сердечная смерть, когда к сожалению, уже ничего не изменишь. Помимо прямой необходимост обратиться к кардиологу (по жалобам, по результатам уже проведенного обследования) существует ряд ситуаций, при которых настоятельно рекомендуется обследовать ребенка профилактически, несмотря на отсутствие явных показаний.

Какие же это ситуации?

1. Оформление медицинской карты при поступлении в школу. Так как в данном случае определяется, помимо группы здоровья, в какой физкультурной группе будет заниматься ребенок, необходимо руководствоваться не только данными электрокардиограммы и результатами осмотра врача-кардиолога, но и провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), так как не все пороки и аномалии развития сердца можно выслушать при осмотре и далеко не все пороки сердца имеют какие-то признаки на ЭКГ; выявление скрытых проблем может потребовать ограничения физических нагрузок и каких-то мер профилактики ухудшения состояния в будущем.

2. Плановое оперативное вмешательство. При проведении планового оперативного вмешательства, чтобы разрешить проведение операции, рекомендуется регистрация электрокардиограммы, проведение эхокардиографии (УЗИ сердца), а при изменениях на электрокардиограмме необходимо проведение холтеровского мониторинга ЭКГ (регистрация ЭКГ в течение суток при помощи специального аппарата) с целью исключения жизнеугрожающих ситуаций в виде различного рода аритмий, способных спровоцировать остановку сердца на операционном столе. С учетом проблем, выявленных при предоперационном обследовании, кардиологом даются определенные рекомендации по препаратам для наркоза и способам наблюдения за состоянием сердца во время оперативного вмешательства, что является в какой-то степени гарантией успешности операции. При экстренном оперативном вмешательстве достаточно сделать электрокардиограмму, дальнейшие вопросы решаются лечащим врачом и врачом-анестезиологом.

3. Занятия спортом. Обязательно проводить исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у состоявшихся спортсменов и при допуске к занятиям спортом (т. е. до начала занятий).

План обследования детей-спортсменов должен включать следующее:

1. При занятиях спортом в режиме общей физической подготовки (как говорится «для себя», тренировки от 1 до 3-х раз в неделю, продолжительность одного занятия не более 1,5-2 часов):

- электрокардиограмму в состоянии покоя, в ортостазе и после физической нагрузки (так называемая электрокардиограмма с функциональными пробами) — позволяет выявить нарушения ритма и проводимости не только в покое, но и при физической активности,

- эхокардиографию (УЗИ сердца) — позволяет выявить скрытые пороки и аномалии развития сердца, которые могут потребовать ограничения физической активности;

2. При занятиях спортом на профессиональном уровне (тренировки 5 и более раз в неделю, продолжительность одного занятия от 2-х часов):

- холтеровское мониторирование (ЭКГ за сутки) — оценка показателей работы сердца в течение суток, является более достоверной в сравнении с обычной ЭКГ, играет важную роль в выявлении скрытых нарушений ритма и проводимости, представляющих угрозу для жизни;

- пробу с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест, в просторечье соответственно «велосипед» или «беговая дорожка») — позволяет определить индивидуальную переносимость физических нагрузок, определить их допустимый уровень.

Подобное обследование детей, планирующих занятия спортом и детей-спортсменов поможет в какой-то степени снизить вероятность негативного влияния физических нагрузок на организм ребенка, постоянно растущий и потому более уязвимый в сравнении со взрослым, в какой-то степени предотвратить случаи внезапной смерти во время занятий спортом.

Любые изменения в показателях работы сердца (по результатам ЭКГ), выявленные пороки сердца или аномалии развития (по данным УЗИ сердца) требуют немедленного обращения к врачу-кардиологу с целью уточнения причины изменений и назначения лечения (по необходимости).

Следует отметить, что в профилактическом обследовании (скрининге) нуждаются абсолютно все дети, а не только те, которые относятся к категориям, указанным выше.

Если говорить о профилактике в детской кардиологии, то можно обозначить следующие сроки проведения обследования: желательно сделать электрокардиограмму и провести УЗИ сердца в ближайшее время после выписки ребенка из роддома.

Если ребенок обследован и данные свидетельствуют о том, что у ребенка нет проблем с сердцем, далее плановую регистрацию ЭКГ рекомендуется проводить ежегодно (для часто болеющих детей или детей, занимающихся спортом — 2 раза в год), УЗИ сердца 1 раз в 3 года (у детей-спортсменов 1 раз в год).

При наличии проблем сроки проведения повторного обследования и явки к врачу (с целью контроля состояния) определяются непосредственно на консультации врача-кардиолога.

В заключение можно сказать следующее: относитесь внимательнее к своему здоровью и здоровью своих детей, не пренебрегайте диспансеризацией, при выявлении каких-либо проблем, вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб, обращайтесь к врачу сразу же, не откладывая на потом, что позволит своевременно выявить заболевание сердца и (или) сосудов, уточнить причину, подобрать адекватное лечение (при необходимости), определить допустимый уровень физических нагрузок, дать рекомендации по режиму дня и срокам дальнейшего наблюдения — это и будет являться залогом здоровья на долгие годы.

Климанова Евгения Викторовна, детский врач-кардиолог, Детская поликлиника Литфонда