Синдром неадекватной секреции АДГ

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ) — (синдром гиперсекреции АДГ, синдром неадекватной продукции вазопрессина, гиперпексический синдром, синдром Пархона, несахарный антидиабет) — клинический симптомокомплекс, при котором избыточная нерегулируемая секреция АДГ либо усиление действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона приводит к формированию гипонатриемической (гипоосмолярной) гипергидратации.

Клиническая картина

• Олигурия.
• Увеличение массы тела.
• Периферические отеки (могут быть не выражены из-за потери натрия).
• Вялость.
• Адинамия.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Анорексия.
• Тошнота.
• Нарушение сна.
• Тремор.
• Мышечные судороги.
• Симптомы поражения ЦНС.
К основным относятся жалобы на уменьшение количества мочи и увеличение массы тела. Положительный водный баланс вызывает гиперволемию и симптомы водной интоксикации: олигурию, головные боли, головокружения, анорексию, тошноту, рвоту, нарушения сна. Первые симптомы водной интоксикации появляются после снижения уровня натрия в плазме крови ниже 120 ммоль/л.
При более выраженной гипонатриемии на первый план выходят симптомы поражения ЦНС: дезориентация, судороги, аритмия и коматозное состояние

Диагностика

Основывается на клинической симптоматике (олигурия с высоким удельным весом мочи, увеличение массы тела, отсутствие жажды, наличие симптомов интоксикации) и выявлении у пациента гипонатриемии (ниже 130 ммоль/л) и гипоосмолярности плазмы (ниже 275 мОсмоль/л), при этом осмолярность мочи превышает осмолярность плазмы крови. Тем не менее, следует исключить причины, способные вызывать подобные биохимические нарушения (приём диуретиков, длительная рвота и диарея, тяжёлые ожоги, острый панкреатит, сердечно-сосудистая недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени). Определение уровня вазопрессина в плазме крови самостоятельной диагностической ценности не имеет — гораздо доступнее и информативнее проведение пробы с водной нагрузкой (приём в течение 20—30 минут воды из расчёта 20 мл/кг массы тела). В норме пациент, находящийся в положении лёжа, за 4—5 часов выделяет до 80% объёма выпитой жидкости, а при синдроме  выделяется не более 40% выпитого объёма. Функция надпочечников и щитовидной железыне нарушена, часто определяется гипоурикемия.