Синдром респираторного дистресса

Жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие. Оно часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких.

Клиническая картина

Синдром чаще возникает в первые 12—48 часов от начала основного заболевания (в некоторых случаях через 5—7 дней). Больной может жаловаться на одышку, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. При его осмотре выявляют тахипноэ, тахикардию, участие вспомогательных мышц в дыхании, цианоз кожного покрова. При аускультации можно выявить двусторонние хрипы.

Диагностика

Диагностические критерии

• Острое начало
• Наличие предрасполагающего фактора
• Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме лёгких
• PaO2/FiO2 <200 мм рт.ст. при синдроме респираторного дистресса и <300 при остром повреждении лёгких
• Нет признаков левожелудочковой недостаточности (отсутствие клинических данных или давление заклинивания лёгочной артерии  не выше 18 мм рт.ст.)

Острое повреждение лёгких — более лёгкая форма синдрома респираторного дистресса; PaO2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови (мм рт.ст.); FiO2  — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе (десятичной дробью, например 0,5).
Обнаруживают прогрессирующую гипоксемию, которая часто рефрактерна к ингаляциям кислорода. При исследовании газов артериальной крови на начальных стадиях синдрома выявляют низкое PaO2, нормальное или низкое РаСО2 и повышение рН (алкалоз). В последующем РаСО2 нарастает и алкалоз сменяется ацидозом.
При рентгенографии лёгких видны двусторонние диффузные инфильтраты, иногда — плевральный выпот. Такие признаки неспецифичны и также характерны для кардиогенного отёка лёгких, что затрудняет дифференциальную диагностику. Компьютерная томография показывает негомогенную инфильтрацию лёгких в определённых отделах (в задненижних отделах у лежачих больных). Это объясняется зависимым от силы тяжести распределением отёка лёгких и сдавлением вышележащими отёчными отделами лёгких.
Бронхоальвеолярный лаваж — наиболее надёжный метод диагностики. При этом вводят гибкий фибробронхоскоп в один из поражённых сегментов лёгких. Затем промывают лёгочный сегмент изотоническим раствором и анализируют состав промывной жидкости. У больных с синдромом респираторного дистресса обнаруживают нейтрофилы, составляющие 60—80% всех клеток промывной жидкости (в норме <5%).