Акродерматит пустулёзный Аллопо — хронический дерматоз, характеризующийся синюшно-красной гиперемией и напряжением кожи пальцев с появлением на ней небольших пустул, реже пузырьков, располагающихся почти исключительно на дистальных участках кистей и стоп (преимущественно вокруг ногтевых пластинок); поражение постепенно распространяется по конечности в проксимальном направлении, иногда — по всему телу. Началу заболевания нередко предшествует травма; болеют чаще мужчины.
Клиническая картина
Клинически различают следующие формы этого дерматоза:
- пустулезную
- везикулезную
- эритемато-сквамозную
Заболевание может начаться в любом возрасте. Чаще болеют мужчины. В последние годы акродерматит стал чаще встречаться у детей.
Началу заболевания нередко предшествует травма. Характерным при всех формах является расположение сыпи — на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространенным, генерализованным.
Клиническая картина пустулезной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.
Ногтевые валики резко гиперемированы, отечны, умеренно инфильтрированы. Из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей ногтевой фаланги появляются пустулезные и реже везикулезные высыпания. После вскрытия пустул обнажаются эрозии, покрывающиеся затем корками и чешуйками. Кисти подушкообразно раздуты, пальцы полусогнуты преимущественно в пястно-фаланговых и в первых межфаланговых сочленениях. Сгибание и особенно разгибание резко ограничены. Пальцы обезображены: они цилиндрической формы, ногтевые фаланги булавовидно утолщены. На месте поражения после стихания воспаления остается слегка атрофичная, блестящая, красноватая нежная кожа.
При «сухой» разновидности, описанной Gougerot в 1927 г. как acrodermatitis continua erythemato-squamosa et fissurica, пораженные участки насыщенно-красного цвета, сухие, блестящие, шелушатся и усеяны поверхностными трещинами.
При гнойной форме акродерматита ногти, как правило, отпадают; при других формах на ногтевых пластинках образуются борозды, истыканность, нередко развивается онихолизис. Больные при пустулезной форме акродерматита жалуются на резкую болезненность, при других — на зуд и жжение.
По интенсивности кожных изменений и течению процесса различают три формы болезни:
- типичную, характеризующуюся началом с кончиков пальцев и постепенным распространением на ладонь и тыл кистей;
- абортивную, которая характеризуется везикулезно-пустулезными высыпаниями
- злокачественную, прогрессирующую, которая сопровождается выпаданием ногтей, укорочением фаланг, мутиляцией пальцев, распространением процесса на весь кожный покров, напоминая по течению герпетиформное импетиго Гебры.
Диагностика
Дифференциальная диагностика
• Экссудативный и пустулёзный псориаз
• Импетиго
• Пиодермия
• Ограниченные формы герпетиформного дерматита.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Пустулёзный акродерматит Аллопо назван в честь Франсуа Генри Аллопо, французского дерматолога конца XIX- начала XX века, который в 1890-1897гг. впервые описал это заболевание. Прогноз для жизни всегда достаточно благоприятный, однако, вследствие того, что заболевание приводит к частым рецидивам и сопротивляется терапевтическим процедурам, трудоспособность больных понижается вплоть до получения инвалидности.
