Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Клиническая картина

Дискомфорт или боли в животе
• Увеличение объёма живота
• Увеличение массы тела
• Анорексия, тошнота, изжога
• Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды
• Увеличение массы тела
• Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы)
• Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л)
• Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей
• Образование пупочной, паховой, бедренной грыж
• При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации
• Одышка, иногда ортопноэ
• Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких
• Набухание шейных вен.

Диагностика

На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами.
При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости
• Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии
• При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате
• При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме
• Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг%
• Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции
• Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость
• Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата
• рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Количество жидкости в брюшной полости может достигать 25 л. Тем не менее, 100 мл – это минимальное количество жидкости, при котором возможна диагностика асцита.  75% цирроза печени влекут за собой развитие асцита. У этой группы людей асцит можно рассматривать как своеобразный знак скорой смерти. При циррозе печени только 15-40% больных с диагнозом асцита могут претендовать на еще пять лет жизни; без асцита эта цифра увеличивается до 45-80%. Пациенты с диагнозом асцита должны придерживаться бессолевой диеты и ограничивать себя в значительном потреблении жидкости.