Блокада ножек пучка Гиса — нарушение проведения наджелудочковых импульсов по одной из ножек пучка Гиса, может локализоваться в ножках пучка Гиса и их разветвлениях. Если импульс по одной из ножек не проводится, то волна возбуждения доходит до обоих желудочков через неповрежденную ножку с неодновременным возбуждением желудочков.
Клиническая картина
Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения.
При часто наблюдаемой изолированной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса происходит своевременное возбуждение правого желудочка и задненижней части левого желудочка. Возбуждение передней и переднебоковой части левого желудочка запаздывает. Возбуждение этой части левого желудочка происходит окольным путем через анастомозы между основными левыми ветвями и через сократительный миокард.
При изолированной блокаде левой задней ветви возбуждение распространяется по правому желудочку и передневерхним частям левого желудочка, а затем через анастомозы между основными левыми ветвями и через сократительный миокард – на задненижние части левого желудочка.
Факторами, вызывающими блокаду ножек пучка Гиса, чаще является коронаросклероз и гипертоническая болезнь, реже хронические и острые инфекции и интоксикации. Клиническая картина при блокаде ножек пучка Гиса определяется заболеванием, вызвавшим блокаду, локализацией блокады и состоянием кровообращения. Решающее значение в определении локализации блокады ножек пучка Гиса имеет электрокардиографическое исследование, так как только с помощью этого метода можно установить изменения прохождения возбуждения в желудочках. При блокаде основных ветвей интервал Р–R слегка удлинен. Комплекс QRS, характеризующий период охвата возбуждением желудочков, уширен и колеблется от 0,12 до 0,2 с. Наряду с увеличением длительности комплекса QRS изменяется форма и направление его зубцов.
При изолированных блокадах передней и задней ветвей левой ножки уширение комплекса QRS составляет обычно не более 0,12 с.
Электрокардиограмма в грудных отведениях дает возможность определить время возникновения внутривенного отклонения и установить соотношение во времени возбуждения отдельных желудочков сердца. Увеличение времени возникновения внутреннего отклонения в правых позициях грудных отведений (V1–V2) указывает на блокаду основной правой ветви. Увеличение времени возникновения внутреннего отклонения в левых позициях грудных отведений (V5–V6) указывает на блокаду левых ветвей.
Изменение длительности и характера деполяризации вызывает увеличение периода и Характера реполяризации интервала RST и зубца Т. В большинстве случаев интервал RS–Т смещается вверх или вниз, а зубец Т направлен в сторону, противоположную наибольшему зубцу комплекса.
Диагностика
Диагностика блокады ножек пучка Гиса можно проводится при наличии у больных ритма галопа, особенно когда он выслушивается при заболеваниях, часто вызывающих блокаду ножек (коронаросклерозе, гипертонической болезни и других).
Асинхронизм сокращений желудочков можно иногда установить при рентгенологическом и рентгенокимографическом исследованиях или при одновременной регистрации фонокардиограммы, сонной артерии и пульса яремной вены.
Точный диагноз наличия и локализации блокады ножек пучка Гиса может быть установлен только на основании данных электрокардиографического исследования.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Пучок Гиса был назван в честь Вильгельма Гиса-младшего (1863-1934) – швейцарского биохимика, терапевта и кардиолога. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется примерно у 0,6 % людей; у пожилых людей старше 60 лет ее частота составляет 1—2%. У 80% пациентов с диагнозом БНП отмечается органическое заболевание сердца, у половины из них — поражение коронарных сосудов. Подавляющее количество пациентов с хронической формой БНП, которые умерли от внезапной смерти, имели заболевание коронарных артерий. Помимо всего, у больных с БНП отмечается склонность к развитию гипертензии, кардиомегалии и сердечной недостаточности. Блокада левой ножки пучка практически никогда не имеет врожденный характер; иногда болезнь протекает при отсутствии каких-либо клинических признаков заболевания сердца. Данная патология встречается чаще у мужчин. Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается у одного человека на 100 — 10 000 населения. У больных с диагнозом острого инфаркта миокарда появление БНП приводит к увеличению госпитальной летальности до 40-50%. При развитии двухпучковой разновидности блокады она достигает 60-70%.
