Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия). Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт. В зависимости от этиологии возможны.
Невротические расстройства (тревожные, фобические).
Признаки эндокринных нарушений.
Оволосение по женскому типу.
Гинекомастия.
Крипторхизм или атрофия яичек.
Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.).
Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий.
Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга
Диагностика
Развитие эффективной пероральной терапии эректильной дисфункции (ЭД) привело к значительным изменениям не только в подходе к лечению этого нарушения, но и к пересмотру стандартов обследования таких пациентов. Врач должен выбирать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, основываясь на жалобах пациента и факторах риска, определяемых медицинской картиной и учитывать стоимость и доступность выбранных методик.
Также как и в диагностическом процессе других заболеваний, первым этапом обследования больных ЭД является беседа и физикальный осмотр пациента. Учитывая, что ЭД является проблемой, как самого пациента, так и его полового партнера, желательно привлечение к беседе последнего. Необходимо точное выяснение характера нарушений ЭД, наличие нарушений либидо и проблем с оргазмом и эякуляцией.
Физикальный осмотр должен быть проведен каждому пациенту и позволяет выявить такие сопутствующие заболевания, как болезнь Пейрони, рак простаты, гипоплазия яичек и другие анатомические аномалии.
Важную роль в современной диагностике ЭД занимают анкетные опросы пациентов. Наиболее широко применяемые тесны это Международный Индекс Эректильной Функции (IIEF), опросник по Качеству Половой Жизни (QVS) и другие.
Рекомендуемый минимум анализов у пациентов с ЭД включает в себя глюкозу крови, липидограмму (давностью не более 12 месяцев), которые позволяют исключить сахарный диабет и атеросклероз, как фактор риска развития ЭД. Необходимо выполнить анализ утреннего уровня тестостерона для оценки гипатоламо-гипофизарно-гонадной системы.
