Шигеллезы (дизентерия) — острые инфекционные заболевания человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода шигелл. Клинически заболевание характеризуется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза.

Клиническая картина

История. Клиническое понятие «дизентерия» введено Гиппократом. До начала ХIХ века под этим термином объединялись все болезни, сопровождающиеся колитическим синдромом (или «натужным», «кровавым» поносом). Первый научный успех обозначился в 1875 году, когда петербургский профессор Ф.А. Леш открыл «дизентерийную» амебу и доказал существование колитов протозойного происхождения. Затем, в 1888 голу, Шантемес и Видаль, а спустя три года А.В. Григорьев, обнаружили возбудителя бактериальной дизентерии. Однако честь открытия возбудителя бактериальной дизентерии и наименование (шигелла) принадлежит японскому исследователю К. Шига, который в 1898 году выделил от больного чистую культуру микроба, описал его свойства и окончательно доказал его этиологическую роль. Первоначально в отечественной литературе дизентерийная палочка именовалась палочкой Григорьева-Шига (в последние годы — шигелла), а заболевание вошло в клиническую практику как дизентерия Григорьева-Шига или шигеллез (современная терминология). В последующие годы были выделены и другие дизентерийные микробы (Флекснера, Бойда, Зонне и др.), отличающиеся от описанного ранее по ряду признаков, и тем самым была установлена полиэтиологичность дизентерии. В настоящее время описано более 50 видов шигелл человека и животных (обезьян). Клиника. При шигеллезах закономерно вовлекаются в патологический процесс все отделы желудочно-кишечного тракта, однако наибольшие изменения возникают в дистальном отделе толстого кишечника. Выраженность морфологических изменений бывает весьма различной: от острого катарального воспаления до фибриозно-некротического, фолликулярно-язвенного процесса, переходящего на заключительном этапе заболевания в стадию рубцевания. Различают несколько форм морфологических изменений в толстом кишечнике. Катаральный колит характеризуется гиперемией, легкой кровоточивостью, набуханием слизистой оболочки с точечными кровооизлияниями, иногда — мелкими эрозиями; часто обнаруживается мутная гноевидная слизь. На фоне катарального воспаления слизистой оболочки часто видны гиперплазированные солитарные фолликулы, окаймленные зоной гиперемии. Фибринозный колит отличается выраженным диффузным катаром слизистой оболочки и довольно обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями в местах наибольшего поражения. Дифтеритический колит характеризуется резким уплотнением, утолщением и пропитыванием кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Язвенный колит обычно возникает в исходе тяжелого шигеллеза. Язвы чаще формируются в дистальных отделах толстой кишки, нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом. В редких случаях образованию язв предшествует гиперплазия солитарных фолликулов с последующим центральным некрозом, расплавлением и образованием дефектов слизистой оболочки. Заживление язв происходит медленно. При этом эпителизация язв может опережать заполнение их грануляциями, вследствие чего возможно образование мешковидных полостей в подслизистом слое, которые могут стать депо для шигелл и играть важную роль в возникновении рецидивов и формировании затяжного течения шигеллеза. При всех формах поражения толстой кишки в начальной стадии обнаруживаются сосудистые расстройства в виде отека, набухания, иногда кровоизлияния в слизистую оболочку и подслизивоживание организма с потерей электролитов — токсикоз с эксикозом с характерными для него клиническими проявлениями (жажда, сухость кожного покрова, слизистых и др.). Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза (как общетоксического, так и местного синдромов) достигают уже к концу первых суток от начала заболевания. В большинстве случаев, начиная со 2 — 3 дня болезни, симптомы интоксикации уменьшаются, а к 5 — 7-му дню болезни происходит нормализация частоты и характера стула.