1. Криптоспоридиоз — кишечная протозойная инфекция, вызываемая внутриклеточным паразитом Cryptosporidium. Установлено, что сывороточные антитела существенной роли в процессе очищения при этой инфекции не играют, тогда как при поражении Т-клеток формируется затяжное течение. Вероятно, именно этот фактор имеет значение в развитии упорной диареи у ВИЧ-инфицированных, а сочетание развивающегося синдрома малабсорбции с повышенной секрецией жидкости и электролитов в просвет кишечника сопровождается значительной потерей массы тела больным.
2. Изоспороз — протозойное заболевание, вызываемое простейшими Isospora belli и Isospora natalensis.
3. Токсоплазмоз — протозойное зоонозное заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. При СПИДе на фоне выраженного иммунодефицита наступает активация токсоплазм, находящихся в клетках мозга. Кроме того, токсоплазмы получают возможность более активно распространяться по организму, в том числе и проникать в ЦНС. 

Клиническая картина

1. Криптоспоридиоз.
О СПИДе можно говорить лишь при криптоспоридиозной диарее, продолжающейся 1 месяц и более, так как такой процесс уже не способен к самолимитированию. Диарея (постоянная или перемежающаяся) у больных СПИДом может продолжаться месяцы и даже годы, она сопровождается лихорадкой, болью в животе (иногда резкой), на этом фоне истощение может достигать критических степеней. У больных СПИДом диарея может сочетаться с катаральным синдромом, обусловленным размножением криптоспоридий в эпителии дыхательных путей. При аускультации легких в этих случаях выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, а рентгенография позволяет выявить данные, характерные для бронхита или пневмонии.
2. Изоспороз.
Размножение изоспор в эпителиальных клетках кишечника приводит к его повреждению, нарушению процессов всасывания жидкости и питательных веществ из просвета кишечника — развивается диарейный синдром, сопровождающийся схваткообразной болью в животе. Стул частый, водянистый, температура чаще субфебрильная. Процесс в иммунокомпетентном организме обычно протекает благоприятно, все явления стихают не позднее чем через 7 — 10 дней даже без лечения. У многих инфицированных диарейный синдром не развивается вообще, хотя изоспоры обнаруживаются в фекалиях. Однако у лиц с иммунодефицитом, в том числе и больных СПИДом, изоспороз приобретает затяжное течение — диарея может длиться месяцы, сопровождаясь малабсорбцией, приводя к истощению больного. Изоспороз с диареей более 1 месяца — индикатор СПИДа. Более того, при тяжелом длительном течении изоспороза возможна диссеминация изоспор.
3. Токсоплазмоз.
Размножение токсоплазм в ЦНС сопровождается развитием очаговых или диффузных поражений. Токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 месяца — маркер СПИДа. Возрастные ограничения (1 месяц) введены потому, что тяжелые поражения ЦНС с развитием гидроцефалии, микроцефалии и другой патологии могут быть следствием внутриутробного инфицирования токсоплазмами плода без признаков иммунодефицита; такой врожденный токсоплазмоз отчетливо проявится в течение 1-го месяца жизни ребенка. Симптоматика при поражении токсоплазмами головного мозга бывает очень пестрой. При диффузном поражении больных беспокоят головная боль, слабость, прогрессирующее снижение работоспособности. Эти явления быстро нарастают, и уже через несколько недель, а иногда и раньше у больных возникают спутанность сознания, дезориентация в окружающем, сонливость или возбуждение, а в дальнейшем наступают потеря сознания, судороги, кома. При очаговых поражениях клинические проявления определяются локализацией процесса. Часто возникает гемипарез, он может быть нерезко выражен и не всегда привлекает внимание из-за наличия других, более ярких симптомов. У больных могут выявляться поражение черепных нервов, афазия, атаксия, тремор и т. д. При поражении токсоплазмами спинного мозга развивается поперечный миелит. Токсоплазмы могут приводить к образованию внутримозговых абсцессов. У некоторых больных выявляют обширные зоны деструкции ткани мозга. Изменения, возникающие в ткани мозга, необратимы. Поражение ЦНС токсоплазмами у больных СПИДом сопровождается лихорадкой, упорной головной болью. Заболевание при отсутствии лечения быстро прогрессирует и может быть непосредственной причиной смерти. На фоне диссеминации токсоплазм при СПИДе возможны токсоплазмозные поражения различных органов: сердца, легких, мужских и женских половых органов (яички, придатки).

Диагностика

1. Криптоспоридиоз.
Диагноз подтверждают обнаружением криптоспоридий в исследуемом материале (обычно исследуют фекалии, при наличии соответствующей клиники — мокроту и дуоденальное содержимое). Существуют специальные методы обработки, хранения и окраски исследуемого материала. Методами РИФ, РЛА можно выявлять антигены криптоспоридий. Имеются серологические методы, позволяющие определять специфические антитела; хотя в борьбе с инфекцией они существенной роли не играют, но могут служить маркером инфекции.
2. Изоспороз.
Диагноз подтверждается обнаружением паразитов в фекалиях; применение метода обогащения повышает вероятность паразитологических находок.
3. Токсоплазмоз.
Токсоплазмозный генез энцефалита подтверждает обнаружение токсоплазм в биоптатах мозга и/или в спинномозговой жидкости. Серологические методы менее надежны, учитывая высокую степень инфицированности населения.