Выделенная группа вирусных энцефалитов, переносчиками которых являются преимущественно комары, и не описанных в других разделах классификатора.
Клиническая картина
1. Энцефалит Вессельсброн — природно-очаговый вироз, распространяемый комарами в южных районах Африки, протекающий в виде остролихорадочного заболевания с синдромом менингоэнцефалита. Остролихорадочный дебют болезни характеризуется быстрым повышением температуры тела до 39 — 40° С, сильной головной болью, ретроорбитальными болями, фотофобией, распространенными миалгиями. У многих больных появляется кратковременная сыпь, возможны артралгии. При тяжелых формах болезни развивается синдром менингоэнцефалита с нарушением зрения, психическими расстройствами, утратой сознания. У реконвалесцентов длительно сохраняется астения.
2. Венесуэльский энцефаломиелит лошадей (ВенЭЛ) — природно-очаговый трансмиссивный вироз, распространяемый комарами в американском регионе, протекающий обычно в виде остролихорадочного заболевания с лимфопенией и иногда с развитием менингоэнцефаломиелита. Инкубационный период составляет 2 — 6 (от 1 до 10) дней. Начало болезни проявляется высокой кратковременной лихорадкой ремиттирующего типа, интенсивной головной болью, головокружениями, разлитыми миалгиями и напоминает гриппоподобное заболевание. Характерно развитие гиперемии конъюнктив, слизистой оболочки зева, у 1/3 больных определяется увеличение периферических лимфатических узлов. Нередко появляется кратковременная диарея. Спустя 3 — 5, а в более тяжелых случаях 8 — 10 дней температура тела нормализуется, но у 4 % детей и 1 % взрослых развиваются выраженные неврологические симптомы в виде заторможенности, сомноленции, возникают менингеальные симптомы, приступы судорог, может развиться кома с неблагоприятным исходом. В гемограмме больных в первые дни лихорадочного периода обнаруживается нормоцитоз с относительным нейтрофшіезом, а с 3- 5-го дня отмечается лимфопения, иногда нейтропения, тромбоцитопения. Часто определяется повышение активности трансамшш, ЛДП В цереброспинальной жидкости выявляется умеренный лимфоцигарный плеоцитоз.
3. Энцефалит Западного Нила (ЭЗН) — природно-очаговый трансмиссивный вироз, распространяемый комарами в различных регионах Азии, Америки, Африки и Европы, протекающий в виде остролихорадочного заболевания с возможным поражением головного и спинного мозга. Инкубационный период составляет 3 — 5 (иногда 10 — 15) дней. У большинства инфицированных лиц развивается субклиническая инфекция документируемая при сероэпидемиологических исследованиях. Манифестные случаи обычно протекают благоприятно в виде остролихорадочного заболевания. Начальный период болезни развивается остро, часто внезапно, с быстрым повышением температуры тела до фебрильного уровня, появлением головной боли, ретроорбитальных болей, резкой слабости, тошноты, рвоты, разлитых умеренно выраженных артралгий и миалгий, дискомфорта за грудиной. Осмотр больных часто выявляет гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки глотки. Характерным симптомом болезни является сыпь, которая появляется в первые дни заболевания вначале на туловище, затем распространяется на конечности, имеет макулопапулезный характер. Элементы сыпи четко очерчены, не сливаются и разрешаются через неделю без шелушения кожи, что отличает их от коревой экзантемы. У большей части пациентов с первых дней болезни увеличиваются периферические лимфатические узлы в различных группах, в половине случаев выявляется увеличение размеров печени и селезенки. Отмечается тенденция к артериальной гипотонии, выявляются ЭКГ-признаки гипоксии миокарда, нарушения атриовентрикулярной проводимости. В ряде случаев наблюдается расстройство стула (задержка или учащение). В половине случаев в лихорадочный период выявляют умеренно выраженные менингеальные симптомы, сопровождаемые лимфоцитарным плеоцитозом (100 — 300 клеток в 1 мкл) и незначительной гиперпротеинорахией. В редких случаях развивается картина энцефалита с разнообразной многоочаговой неврологической симптоматикой, расстройством сознания, бессонницей, нарушением памяти и психическим угнетением. Известны случаи развития тяжелого гепатита и выраженного геморрагического синдрома.
Диагностика
Клиническая диагностика основана на анализе комплекса клинико-эпидемиологических данных (возникновение острого лихорадочного заболевания с распространенными миалгиями, артралгиями, полилимфаденопатией, преходящей сыпью и менингеальными симптомами у пациента из эндемического очага в сезон передачи возбудителя). Дифференциальную диагностику проводят с другими арбовирусными лихорадочными заболеваниями, корью, ОРВИ. Верификация диагноза достигается путем изоляции WNV из крови или цереброспинальной жидкости, взятых в лихорадочный (виремический) период, при интрацеребральном заражении белых мышей-сосунков, использовании клеточных линий млекопитающих или комаров с последующей идентификацией вируса иммунофлюоресцентным методом с применением моноклональных антител к WNV. Серологическая диагностика проводится с помощью исследования парных сывороток в РТГА, РСК и РН. Для исключения перекрестных реакций с родственными вирусами комплекса JE часто используют обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА с параллельным изучением РТГА.
