Клиническая категория В отражает возникающую в организме ВИЧ-инфицированного пациента иммунную недостаточность, проявляющуюся признаками инфекционных заболеваний кожи и слизистых оболочек (так называемой кожно-слизистой анергии) и общими (конституциональными) симптомами (пре-СПИД, или AIDS-Related Соmplex — ARC, по терминологии прежних классификаций). Как правило, от момента инфицирования до развития начальных клинических проявлений иммунологической недостаточности проходит 8 — 10 лет ( и более при инфекции НІV-2), однако у детей раннего возраста, особенно при вертикальном заражении, а также у взрослых с наличием НІV-кофакторов (рецептивные гомосексуальные пациенты, больные гемофилией, реципиенты трансплантатов костного мозга и органов и так далее) часто наблюдается быстрый переход начальной фазы болезни в период манифестации иммунодефицита.

Клиническая картина

Характерными проявлениями клинической категории В являются:
• бациллярный ангиоматоз кожи;
• персистирующий более 1 месяца оральный или вульвовагинальный кандидоз, не поддающийся этиотропной терапии или рецидивирующий в течение 3 месяцев после достигнутой ремиссии;
• обусловленная ЕВV «волосистая» лейкоплакия языка в виде зубчатых утолщений ороговевшего эпителия на боковых участках языка, напоминающих белые волоски, и, в отличие от кандидозных налетов, не снимающихся шпателем;
• рецидивирующие в течение 1 года поражения кожи EZV или единичный эпизод органных поражений этим вирусом (гепатит, менингоэнцефалит, хориоретинит, пневмония и др.) у пациента моложе 60 лет;
• листериоз;
• рецидивирующие воспалительные заболевания малого таза с тенденцией к формированию тубоовариальных абсцессов;
• выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома in situ: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; периферическая нейропатия.
Эти признаки обычно сопровождаются одним из двух конституциональных симптомов: продолжающаяся более 1 месяца документированная лихорадка с подъемом температуры более 38,5° С, не связанная с иными, чем HIV — причинами, или персистирующая более 1 месяца диарея, не купируемая средствами, направленными против общеизвестных инфекционных или неинфекционных причин диарейного синдрома. При физическом обследовании у большинства таких пациентов дополнительно выявляется генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и часто селезенки, повышенная потливость и другие астено-вегетативные симптомы, необъяснимое снижение (менее 10 %) массы тела. У многих больных выявляются элементы контагиозного моллюска (Human papillomavirus), остроконечных кондилом с распространенной локализацией как в области наружных половых органов, так и на других участках кожи, включая туловище, конечности и лицо. У части больных в этой фазе болезни могут преобладать неврологические симптомы в виде головной боли, извращения формулы сна, нарушения памяти, снижения умственной работоспособности, эмоциональной холодности (так называемая «ВИЧ-деменция»), связанные обычно с HIV-опосредованной многоочаговой лейкоэнцефалопатией. У ряда больных выражены нарушения чувствительности кожи, спастические монопарезы, гиперкинезы

Диагностика

При обнаружении у таких пациентов снижения количества Т4-лимфоцитов в периферической крови до 200 и менее клеток в 1 мкл (категория В3) диагностируют СПИД. Продолжительность данной клинической категории у нелеченных пациентов варьирует от нескольких месяцев до 2 — 3 лет.