К частым возбудителям серозного менингита относятся энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса II типа, вирус Эпстайна — Барр, вирус клещевого энцефалита. Для серозного вирусного менингита характерны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением.

Клиническая картина

1. Менингит при инфекционном мононуклеозе.
Вовлечение нервной системы имеет место не более чем в 1 — 5 % случаев. Тяжелая головная боль и ригидность шейных мышц могут быть начальными и единственными проявлениями поражения ЦНС. Признаки энцефалита (делирий, судороги, кома, очаговая симптоматика) наблюдаются редко. Описаны невриты зрительных нервов (II), поражения лицевого (VII) и других черепных нервов, острая вегетативная невропатия, синдром Гийена — Баре, поперечный миелит, острая мозжечковая атаксия.
2. Менингит при болезни кошачьей царапины.
Поражение нервной системы наблюдается в форме серозного менингита, энцефалита, радикулопатии, миелопатии, нейроретинита. Неврологические симптомы обычно возникают внезапно, на фоне лихорадки, через 1 — 6 недель после появления аденопатии. В тяжелых случаях возможно развитие спутанности и угнетения сознания, эпилептических припадков, изредка очаговых неврологических синдромов (афазия, гемипарез, атаксия), поражения черепных нервов. Острый период длится 1 — 2 недели, затем в течение 1 — 6 месяцев происходит постепенное восстановление, которое в 90 % случаев бывает полным. Длительно могут сохраняться когнитивные расстройства и эпилептические припадки.
3. Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе.
Характерны спонтанные, внезапно возникающие, кратковременные, ремиттирующие приступы, проявляющиеся головной болью, менигиальным синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа 1- 3 дня. При обследовании выявляются ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского. Описаны и преходящие неврологические расстройства в виде эпилептических припадков, диплопии, дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва (VII), анизокории, стопных знаков и даже комы. Лихорадка обычно умеренная, но может достигать высоких цифр (40 ° С). Болезнь возникает в любом возрасте. Обострения повторяются с интервалами в несколько недель или месяцев на протяжении 2 — 5 лет.

Диагностика

1. Менингит при инфекционном мононуклеозе.
Лимфоцитарный плеоцитоз в ЦСЖ обнаруживается и в отсутствие какой-либо неврологической симптоматики. В лабораторной диагностике решающее значение имеет обнаружение в крови лейкоцитоза с увеличением числа лимфоцитов и появлением аномальных мононуклеарных клеток (атипичные лимфоциты).
2. Менингит при болезни кошачьей царапины.
В ЦСЖ могут быть умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.
3. Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе.
В ЦСЖ в развитой стадии болезни обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение уровня белка, нормальную концентрацию глюкозы. На ранней же стадии заболевания в ЦСЖ плеоцитоз бывает нейтрофильным. Среди этиологических фактров называют простой герпес 2-го типа (положительная ПНР в ЦСЖ), эпидермоидные кисты, гистоплазмоз, но не один из них не встречается с очевидным постоянством.