В данную группу, как и следует из названия, входит гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез

Клиническая картина

Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от формы заболевания (неосложненная, осложненная) и локализации процесса (генитальная, эктрагенитальная, диссеминированная). К неосложненным формам гонореи нижних отделов мочеполовой системы относятся, в частности, уретрит, цистит, цервицит, вульвовагинит.
Основными клиническими симптомами служат:
• дизурия;
• боль в нижней части живота;
• гнойно-слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища;
• зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов.
При гонорейном цистите, в отличие от уретрита, симптомы более выражены, может наблюдаться гематурия, моча мутная во всех пробах. Кроме того, у женщин может определяться болезненность при бимануальной пальпации области мочевого пузыря. Уретрит протекает бессимптомно у 10% мужчин, цервицит — у 50% женщин. Вульвовагинит более характерен для девочек препубертатного возраста, беременных и женщин в климактерическом периоде. К осложненным формам гонореи нижних отделов мочеполового тракта относятся абсцедирование периуретральных и придаточных желез, гонококковый эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, простатит, эпидидимит, орхит.
Абсцедирование периуретральных и придаточных желез может возникнуть при несвоевременной диагностике или неправильном лечении гонореи. Основные клинические проявления:
• гиперемия вокруг точечных устьев пара-уретральных желез (скеневских ходов);
• гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из парауретральных желез при массаже со стороны уретры;
• наличие псевдоабсцессов парауретральных желез со вскрытием через устья в уретру, влагалище;
• при поражении парауретральных ходов в крайней плоти или коже полового члена при пальпации обнаруживаются уплотнения в виде тяжей;
• при поражении желез мочеиспускательного канала (железы Литтре) или устьев заднепроходных пазух (морганиевы пазухи) могут наблюдаться осумкованные очаги величиной до вишневой косточки;
• при каверните возможно образование периуретральных абсцессов, которые вскрываются наружу, образуя уретральные свищи, или в просвет уретры.
Клинические проявления других осложнений зависят от локализации, распространенности и степени выраженности воспалительного процесса. Степень тяжести варьирует от бессимптомного течения до выраженного нарушения функции жизненно важных систем и органов. К экстрагенитальным формам относятся поражение глаз, ротоглотки, аноректальной области.

Диагностика

Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) — выявление грамотрицательных диплококков с характерными для N. gonorrhoeae свойствами;
• бактериологическое исследование для выделения чистой культуры типичных грамотрицательных оксидазоположительных диплококков. У девочек препубертатного возраста, у женщин в климактерическом периоде и при подозрении на гонококковый фарингит показано обязательное проведение бактериологического исследования. При необходимости для уточнения степени выраженности, локализации и распространенности воспалительного процесса могут использоваться вспомогательные методы функциональной диагностики. Пациентов с гонореей следует обследовать на другие инфекционные болезни передаваемые половым путем.