Легионеллез — острое инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи, вызываемое легионеллами и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений — от субклинических или относительно легко протекающих респираторных заболеваний до тяжелой патологии легких, нервной системы, пищеварительного тракта и др. (лат. — legionefiesis, англ. — legionellа infections, fegionellesis).Термины «болезнь легионеров» (legionnaires disease — англ.), «питтсбургская пневмония» (Pittsburg pneumonia — англ.), «лихорадка Понтиак» (Pontiac fever — англ.) являются не синонимами, а обозначениями клинических форм инфекции, вызываемой легионеллами. Сапронозная бактериальная инфекция, протекающая в виде тяжёлой пневмонии с выраженной интоксикацией, а также с поражениями ЦНС и почек. Частота (данные по США). Болезнь легионеров составляет 1–4% всех пневмоний и 20% госпитальных пневмоний.

Клиническая картина

Тяжёлая форма пневмонии; инкубационный период составляет 2–10 сут; смертность — 15%, во время вспышек может достигать 60%. Обычно наблюдают формирование одно- и двусторонних очаговых или долевых пневмоний с преимущественным поражением нижних (особенно правой) долей; реже выявляют интерстициальную пневмонию или острый альвеолит.
Первичные симптомы заболевания — сухой кашель (у части пациентов может переходить в продуктивный), мышечная слабость и головная боль; обычна лихорадка. Характерными признаками развития заболевания бывают резкий подъём температуры на 3–4-е сутки, одышка, озноб и проявления плеврита (у 33% больных). Прожилки крови в мокроте, кровохарканье встречаются редко. Несколько позже можно наблюдать нарушения координации, атаксию, неврологические симптомы и психические отклонения (у 25% больных): спутанность сознания, дезориентация, снижение чувствительности, депрессия, галлюцинации, бессонница, бред и др.
Практически у половины больных отмечают рвоту, диарею и абдоминальные боли; обычно указанные проявления развиваются на 4–5-е сутки заболевания; у трети больных возможны транзиторные поражения печени. Сопутствующую брадикардию отмечают у 67% больных. Также возможны гипонатриемия, повышение содержания аминотрансфераз, артериальная гипотензия (в 17% случаев) и ОПН.
В тяжёлых случаях прогрессируют дыхательная недостаточность и явления шока с развитием остановки сердца.
Различают следующие клинические формы легионеллёза:
Болезнь легионеров (тяжёлая пневмония).
Понтиакская лихорадка
Лихорадка «Форт-Брагг»
В клинической картине легионеллёза нет патогномоничных симптомов, то есть симптомов, при наличии которых можно с большой вероятностью говорить об этиологии заболевания.
Подозрение на легионеллёзную этиологию инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска:
- тёплое время года;
- возраст старше 40 лет;
- мужской пол;
- путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (2-10 дней до начала заболевания);
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии)

Диагностика

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.
В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.
Серологические методы:
Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь.
Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.
Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).
Диагноз легионеллёза, исходя из клинических данных, можно установить с учётом эпидемиологической обстановки.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приёме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном (ИДС), пролиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).
Лабораторные исследования.
Специальные методы исследования
• Рентгенография органов грудной клетки: изменения неспецифичны. Часто в нижней доле выявляют альвеолярные инфильтраты и затемнения. При нарушениях иммунного статуса нередко наблюдают образование полостей или абсцессов. В 50% отмечают плевральный выпот. Рентгенографические изменения исчезают в течение 1–4 мес. Инфильтрат может распространяться, несмотря на проводимую антибиотикотерапию
• Трансбронхиальная аспирация или бронхоскопия для получения образцов мокроты и ткани лёгкого.