Малярия — острая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами апирексии, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением ретикуло-гистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода при малярии в зависимости от вида возбудителя варьирует от 8 до 25 сут (при трёхдневной может достигать 8–14 мес).
• Симптомы — лихорадка, анемия и нарушения кровообращения (для всех форм). Наиболее тяжело протекает тропическая малярия
•• Лихорадку наблюдают в момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40–41,7 °С (обычно подъём температуры наблюдают в дневное время), через несколько часов литически падает до 35–36 °С; типично профузное потоотделение
•• Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами. Черноводная лихорадка при тропической малярии характеризуется острым массивным гемолизом, гемолитической желтухой, болями в пояснице, гемоглобинурией. Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз
•• Нарушения кровообращения обусловлены повышением температуры тела. Расширение сосудов приводит к снижению ОЦК и АД. Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
Диагностика
Лабораторные исследования
• Анализ крови — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение концентраций АЛТ и АСТ, увеличение содержания прямого и непрямого билирубина, снижение концентрации альбумина
• Микроскопия мазков на наличие паразитов (в том числе в препарате «толстой капли»). Для приготовления мазков используют капиллярную и венозную кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому–Гимзе.
Виды плазмодиев дифференцируют по морфологическим различиям.
Дифференциальная диагностика
• Острый гепатит
• Острая гемолитическая анемия
• Острая диарея
• Инсульт
• Пневмония
• Острая вирусная инфекция
• Другие причины тропической спленомегалии.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Согласно ВОЗ, ежегодно малярией болеет около 250 миллионов человек, в результате более миллиона из них умирает от болезни. Наиболее уязвимы люди, живущие в самых бедных странах. Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. Эта лихорадка передается человеку при укусах малярийных комаров, т.е. комаров переносчиков Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae, P. ovale распространен лишь в некоторых районах Африки. Впервые теорию о переносчике маляри выдвинул французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан в 1880 г.
Первые летописные свидетельства болезни были обнаружены в Китае приблизительно в 2700-х годах до н.э. Несмотря на то, что малярийные комары обитают почти во всех климатических зонах, кроме субарктического, арктического поясов и пустынь, необходимые условия для быстрого размножения комаров и переноса малярийного плазмодия, имеются только в экваториальной и субэкваториальной зонах. Для предотвращения распространения болезни, люди принимают профилактические лекарственные средства, такие как хинин, уничтожают комаров и используют противомоскитные репелленты.
Вакцины против малярии до сих пор не существует. После перенесения заболевания, иммунитет к нему не стабилен, т.е. есть высокий риск рецидивов. Такие известные люди, как Александр Македонский, Чингисхан, Христофор Колумб и многие другие умерли от малярии.
