Миелит — воспаление спинного мозга

Клиническая картина

Выделяют несколько клинических форм миелита.
Острый очаговый миелит
Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.
Острый диссеминированный миелит.
Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторых расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.
Подострый некротический миелит.
Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.
Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.
Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте

Диагностика

-Люмбальная пункция 
-Дифференциальная диагностика.
Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита
Дифференциальная диагностика миелита имеет ряд трудностей и всегда должна учитывать сходство клинической картины с некоторыми другими заболеваниями, например, важно своевременно диагностировать эпидурит, практически неотличимый от миелита, т.к. в этом случае возможно срочное хирургическое вмешательство.
Также схожую клиническую картину имеют спинальный инсульт, полирадикулоневрит Гийена-Барре, рассеянный склероз, гематомиелия и гематорахис.
Большую опасность представляет угроза сепсиса в результате инфицирования пролежней и мочевых путей, т.к. в большинстве случаев наблюдается расстройство мочеиспускания.  Необходим соответствующий уход и ряд комплексных мер по предотвращению возможных последствий.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Этиология острого миелита в большинстве случаев остается невыясненной, предположительно, он имеет вирусную природу.
Вторичный миелит встречается как осложнение некоторых общих инфекций -  гриппа, рожи, пневмонии, ангины. Также миелит может быть лишь частью клинической картины более масштабных поражений нервной системы, типа менингоэнцефаломиелорадикулоневрита или оптикомиелита.