Миксома сердца — доброкачественная внутриполостная опухоль, составляет до 50% всех первичных новообразований сердца. В 75% случаев опухоль поражает левое предсердие, в 20% — правое. В остальных случаях она расположена в желудочках сердца, иногда происходит вовлечение клапанного аппарата.

Клиническая картина

Выделяют основные клинические признаки, позволяющие заподозрить или подтвердить наличие миксомы сердца
• Внезапное появление клинических признаков недостаточности кровообращения, зависящих от перемены положения тела больного
• Быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности без видимых причин и на фоне соответствующей терапии
• Небольшая длительность заболевания по сравнению с ревматическими пороками сердца
• Возникновение эмболий периферических сосудов или сосудов лёгких на фоне синусового ритма, особенно у молодых людей; при этом эмболэктомия с гистологическим исследованием эмбола может облегчить диагностику опухоли
• Одышка или кратковременная потеря сознания, наступающая внезапно
• Изменчивость шумов при перемене положения тела больного
• Инфекционный эндокардит, толерантный к антибактериальной терапии.
Жалобы больных обусловлены тремя патологическими механизмами — эмболиями, обструкцией кровотока и конституциональными признаками (причина последних неизвестна, скорее всего, — множественные мелкие эмболии или аутоиммунная реакция). Относительно редкое и позднее осложнение миксом — инфекционный эндокардит

Диагностика

ЭхоКГ
• Высокочувствительный метод диагностики
• Визуализация объёмного образования, измерение его размера, уточнение локализации, подвижности и места прикрепления
• Оценка нарушений внутрисердечной гемодинамики
• Всем пациентам проводят чреспищеводную ЭхоКГ для диагностики небольших миксом левого предсердия и множественных миксом других локализаций
• При помощи чреспищеводного доступа можно диагностировать опухоли размером 1–3 мм. КТ и МРТ
• Позволяют получать дополнительную информацию относительно распространённости процесса и инвазии опухоли в стенку сердца (дифференцировка от злокачественных опухолей)
• При помощи КТ и МРТ можно диагностировать опухоли размером 5–10 мм
• Обычно КТ и МРТ проводят только при диагностических затруднениях, а также при опухолях правого предсердия, распространяющихся в полые вены или правый желудочек.
Коронарная ангиография.
Проводят всем кандидатам на оперативное лечение старше 40 лет.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Течение заболевания обычно прогрессирующее. При естественном течении болезни средняя продолжительность жизни после появления первых симптомов миксомы сердца редко превышает 2 года. Миксома может развиться в любом возрасте, от 3 до 80 лет, но чаще всего – между 30 и 50 годами. Случается неправильная и несвоевременная диагностика,  в связи с тем,  что опухоли сердца – редкое заболевание, развитие которого  может происходить некоторое время бессимптомно.  Лечение миксомы производится только хирургическим путем, в срочном порядке сразу после установления диагноза. По результатам лечения у большинства больных наступает значительное улучшение состояния или полное выздоровление. Госпитальная летальность после удаления предсердных миксом составляет менее 5 %, желудочковых – менее 10 %.  Миксомы растут экспансивно и не метастазируют. Риск внезапной смерти составляет 8-30 %. Частота рецидивов семейных форм миксомы при генетических аномалиях составляет 12-40 %, без аномалий – 1-5 %.

Катетеризация сердца.
Проводят с целью биопсии опухоли и дооперационной верификации её доброкачественной природы