Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети населения, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни.
Клиническая картина
Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков: заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях. Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
Диагностика
Обморок традиционно продолжается не дольше нескольких минут. Впервые возникший обморок может быть проявлением угрожающих жизни заболеваний — тяжелого нарушения ритма сердца, субарахноидального кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения, эмболии легочных артерий, инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты. Осмотр во время приступа (АД, ритм сердца) может иметь диагностическое значение. Важны ортостатическая проба и обследование сердца. При неврологическом осмотре важно обращать внимание на очаговое поражение (инсульт), признаки полиневропатии, экстрапирамидные нарушения. Воспроизведение симптомов вероятно при помощи гипервентиляции или массажа каротидного синуса, но в последствииднее опасно и должно производиться только в состоянии готовности к реанимации. Комплексное обследование должно включать электрокардиографию.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
В американском штате Теннеси селекционеры с конца XIX века занимаются разведением особой породы коз, которых в народе называют «обморочными». Они славятся редким генетическим заболеванием - myotoma congenita. При удивлении или испуге у них наступает полный мускульный паралич, и животное теряет способность двигаться, не испытывая при этом боли и пребывая в полном сознании. Средняя «обморочная коза» обычно на 40% толще обыкновенной, то есть они – мясной породы. Если в вашем присутствии незнакомый человек, как вам кажется, упал в обморок, следует помнить о возможности эпилептического припадка: он сопровождается тоническими судорогами или отдельными мышечными подергиваниями, кроме того, при обмороке кожа становится бледной, а при эпилептическом приступе наблюдается посинение или багровость кожи. После обморока сознание возвращается быстро, а после припадка – медленно. У эпилептика на губах нередко выступает пена, происходит непроизвольное мочеиспускание. Первая помощь при обмороке заключается в следующем: уложите пострадавшего на пол или на скамью, приподнимите ему ноги, расстегните воротник, ослабьте пояс, смочите водой лицо и шею, обеспечьте приток свежего воздуха, энергично растерите лицо и уши, помассируйте активные акупунктурные точки на мочках ушей или в углублении тыльной стороны ладони, между большим и указательным пальцами рук (примерно там, где сходятся две пястные косточки, продолжающие эти пальцы). Если рядом есть нашатырь, поднесите его к носу. Если пострадавший не приходит в себя дольше 40 секунд, разотрите ему затылок – в области затылочных бугров находятся активные зоны, при стимуляции которых несколько повышается артериальное давление. Неэффективность всех этих мер может говорить о том, что обморок является следствием какого-либо серьезного заболевания, например, у больного резко понизился уровень сахара в крови.
