Отслойка сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Клиническая картина

Отслойка сетчатой оболочки проявляется быстро наступающим понижением остроты зрения и ско­томой. При этом видимые предметы кажутся искаженными и искривлен­ными. Указанным явлениям нередко предшествуют фотопсии и метаморфопсии. При офтальмоскопии видна отслоившаяся сетчатая оболочка в виде относительно плоского или выпуклого образования. Иногда оно подходит вплотную к диску зрительного нерва. При движении глаза отмечается дрожание отслоенной сетчатки, обусловленное наличием субретинальной жидкости. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. Отслоенная сетчатая оболочка прозрачна, на ее поверх­ности видны мелкие складки, напоминающие «морскую рябь». Прозрач­ность сетчатки и «морская рябь» — признаки ранней, недавно возник­шей отслойки. Если отслойка распространилась и на область желтого пятна, то оно выглядит красноватым на фоне белесоватой отслоенной сетчатой оболочки.
В случае ранней отслойки сетчатки при офтальмоскопии обычно уда­ется обнаружить один или несколько разрывов. Они выделяются в виде участков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, оваль­ную, подковообразную) и величину. Может произойти отрыв сетчатки от зубчатой линии. Край разрыва имеет несколько более тусклый оттенок, чем остальная сетчатая оболочка, и резко отграничен. К наиболее тяже­лым относятся случаи, когда оторванная от зубчатой линии сетчатая оболочка заворачивается вниз или в сторону, так что становится виден ее задний пигментный слой. Чаще всего разрывы локализуются в верх­ней половине глазного дна, у места прикрепления косых мышц. При разрывах сетчатки в нижней части глазного дна процесс протекает более медленно и благоприятно. Со временем, если не произведено хи­рургическое вмешательство, отслойка сетчатки увеличивается как по площади, так и по степени выстояния.
Спустя несколько месяцев после возникновения отслойки развивается выраженная гипотония глаза, сетчатая оболочка тускнеет, делается непрозрачной, «морская рябь» исчезает, появляются крупные складки. Бугры отслоившейся сетчатки закрывают диск зрительного нерва, и вся сетчатая оболочка образует как бы воронку, вершиной которой яв­ляется диск зрительного нерва. Чем больший срок прошел после отслой­ки сетчатки, тем хуже функции глаза. Они могут падать настолько, что остается небольшой участок поля зрения, иногда определить его вообще не удается; острота зрения понижается до светоощущения или движения руки у лица.
Отслойку сетчатки относят к ригидной, неподвижной, если после нескольких дней строгого постельного режима она не изменяет или мало изменяет свое положение. Определение ригидности отслоенной сетчатки имеет большое значение в выборе метода хирургического вмешательства и прогноза операции.
При больших разрывах отслойка сетчатой оболочки увеличивается быстрее и приводит к потере зрения пораженного глаза раньше, чем при небольших разрывах. Нередко, по мере увеличения времени существо­вания отслойки сетчатой оболочки в ней появляются новые разрывы, которые возникают и в области желтого пятна; первично они образуются редко. Помутнение стекловидного тела либо предшествует отслойке сетчатой оболочки, либо возникает одновременно с ней и увеличивается в процессе «старения» отслойки. Интенсивность помутнений стекловид­ного тела бывает весьма различной. При давней отслойке часто разви­ваются значительные гипотония глаза, ирит, увеит, осложненная ката­ракта и глаз слепнет.

Диагностика

Диагностика отслойки сетчатки требует следующих исследований:  проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки;  исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;  измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслойке сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
Специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;  осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;  исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела.
Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

В некоторых случаях причину отслойки проследить не удается, однако известно несколько предрасполагающих  к ее возникновению факторов риска: миопия высокой степени, синдром Марфана (врождённое нарушение строения соединительной ткани), возрастные заболевания сетчатки, воспаление глаз (так называемые увеиты), сахарный диабет в стадии пролиферативных изменений, осложнения после хирургии катаракты, наследственные факторы. Также у пациентов, которые подвергаются экстракции катаракты, включая метод факоэмульсификации, риск развития отслоения сетчатки в отдаленные сроки несколько увеличен по сравнению с таковым в общей популяции. Лечение отслойки сетчатки необходимо начинать как можно раньше, желательно не позднее двух недель с момента ее возникновения. Тогда при первом лечении можно достичь примерно 80% успеха. В других случаях, для того, чтобы «положить» сетчатку на место, могут потребоваться неоднократные операции.
Каждая беременная женщина должна обязательно проходить осмотр у офтальмолога, дважды — в начале беременности (10-14 неделя) и перед родами (32-36 неделя), вне зависимости от того, пользуется она очками или имеет стопроцентное зрение. В некоторых случаях из-за изменений на глазном дне при естественных родах велик риск развития отслойки сетчатки. Заключение врача-офтальмолога является для акушеров-гинекологов одним из факторов, основываясь на которых, они определяют тактику ведения родов: будут ли происходить роды естественным путем или потребуется кесарево сечение. Кроме состояния сетчатки важную роль играют общее количество родов, возраст матери, размеры таза и плода. Совет, который мы слышали в детстве — «не смотреть на Солнце, а то ослепнешь» — абсолютно верен. Можно получить ожег сетчатки глаза.