Отёк легких

Отёк лёгких — это состояние, при котором содержание жидкости в легочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется аккумуляцией внесосудистой жидкости в легких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в легочных капиллярах.

Клиническая картина

Отек легких в своем развитии проходит две фазы, при повышении давления в венах легких более 25-30 мм рт. ст. возникает транссудация жидкой части крови сначала в интерстициальное пространство (интерстициальный отек легких) и затем в альвеолы (альвеолярный отек легких). При альвеолярном ОЛ происходит вспенивание: из 100 мл плазмы может образоваться до 1-1,5 л пены.  •отек легких, сопровождающийся кровохарканьем (вследствие разрыва варикозно расширенных участков бронхиальных сосудов). Обычно варикозное расгиирение возникает на уровне анастомозов между бронхиальными венами и легочными артериями;  •бронхо-плегическив формы. Массивная экстравазация в легкие ведет к смерти до появления пенистой мокроты;  •минорные формы (отхаркивание несколько раз розовой мокроты);  •формы, симулирующие грудную жабу;  •формы с повторными кризами. Больной в любом случае отека легких должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии.

Диагностика

Параклинические исследования: регистрируют ЭКГ для исключения или подтверждения инфаркта миокарда; определяют диурез; исследуют мочевину крови; проводят рентгенографию легких в кровати («пушистый» вид легкого указывает па отек).
Дифференциальный диагноз
Отек легких следует отличать от астматических кризов, пневмоторакса, эмболии легочной артерии, бронхоплегии, легочной недостаточности. Brun указывает: «При сомнениях в случаях клинической картины с цианозом и диспноэ следует поступать так же, как и при остром отеке легких».

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Частые купания в холодной воде могут вызвать не только пневмонию, но и значительно более опасные состояния. Так, американские военные врачи описали три случая развития после пребывания в холодной воде отека легких, причем пострадавшие остались в живых только благодаря вовремя оказанной помощи. Все три случая имели место во время тренировочных заплывов новобранцев армии США, проходящих специальную подготовку для службы в морской пехоте. Новобранцы, успешно преодолевавшие положенную дистанцию в 2 мили (около 3.5 км), неожиданно начали тонуть. Усилиями спасателей они были вынесены на берег, а прибывшие на место врачи обнаружили, что причиной слабости и потери координации у всех троих стал выраженный отек легких. Случайным образом была обнаружена эффективность «Виагры» при оказании медицинской помощи альпинистам и горным туристам, которых на высоте более 2500 м над уровнем моря настигло одно из серьезнейших осложнений горной болезни — отек легких (причина подобной предрасположенности у некоторых лиц ученым пока неизвестна). Изначально силденафил (действующее вещество «Виагры») разрабатывался для лечения стенокардии и артериальной гипертензии. На высоте 2700 м частота высотного отека легких составляет 0,0001% и увеличивается до 2% на 4000 м. Факторами риска являются скорость подъема, нагрузка при подъеме и после него, а также мужской пол, молодой возраст и индивидуальная подверженность. Единственным методом борьбы с отеком легких в этом случае является немедленный спуск вниз и вдыхание кислорода. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульсация артерий.