Пароксизмальная предсердная тахикардия — приступ регу­лярного учащенного (от 160 до 200 ударов в минуту) сердце­биения, который характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием.

Клиническая картина

При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться значительным расстройством гемодинамики. Происходит укорочение диастолы, возникает неудовлетворительное наполнение желудочков, ослабляется пульс. Длительная тахикардия переутомляет сердечную мышцу, вызывает недостаточное кровообращение, застой в малом и большом кругах кровообращения.
Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160–240 ударов в минуту . Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется. При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм.
Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Пульс становится слабым, нитевидным. Стирается различие между систолой и диастолой. При аускультации I тон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), II тон ослаблен. Систолическое давление падает, а диастолическое — несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляются тошнота и рвота. Если приступ заканчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна за другой экстрасистол.  По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.
При предсердной форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р.  В случаях атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным и зависит от импульса, возникающего в соответствующей части атриовентрикулярного узла (верхней, средней и нижней), и в зависимости от этого располагается по отношению к комплексу QRS. Желудочковый комплекс неизменен.
В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовентрикулярную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии невозможно, говорят о суправентрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130–160 в минуту, на ЭКГ зубец Р или желудочковый комплекс не изменены.
При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы.

Диагностика

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений.
Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.
При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии.
Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.
Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного ЭКГ-мониторирования, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами.
В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Нарушения проводимости и ритма сердца могут впервые появиться во время беременности. Беременные предрасположены к нарушениям ритма сердца, особенно в виде эктопических аритмий, которые могут появиться и в отсутствие органической кардиальной патологии. Экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия не оказывают самостоятельного влияния на течение беременности, а при родах возникают редко. Роженицам с приступами пароксизмальной тахикардии в анамнезе нельзя вводить во время родоразрешения атропин. Автономная нервная система имеет две подсистемы: симпатическую, которая все ускоряет в организме кроме пищеварения, и парасимпатическую. Ритм сердца и сила сокращения регулируются симпатическими и парасимпатическими (вагусными) нервами. Сильное сердцебиение говорит о доминировании симпатической системы. Необходимо включить контроль: более выдержанную, более мягкую парасимпатическую сеть. Стимулируя вагусный нерв, вы даете начало химическому процессу, который действует на сердце тем же способом, что и тормоза на автомобиль. Для этого сделайте глубокий вдох и протолкните его вниз, как будто вы тужитесь. Другой вагусный маневр — нежный массаж правой сонной артерии. Врач может показать вам правильную степень давления и правильную точку. Вам нужно помассировать артерию в месте, где она соединяется с шейной, и как можно ниже под челюстью. Контроль над автономной нервной системой осуществляет гипоталамус.
Стрессы, неправильное питание и прочие факторы затрудняют процесс этого контроля, и в результате система может соскочить на «высокий режим», т.е. симпатическую перегрузку. Во время приступа попробуйте полагаться на «рефлекс погружения». Когда морские млекопитающие погружаются в самые холодные водные слои, частота сердцебиения у них автоматически замедляется. Это их естественный способ сохранить мозг и сердце. Вы можете вызвать свой собственный рефлекс погружения, заполнив таз ледяной водой и погрузив в него лицо на секунду или две. Иногда это может остановить приступ тахикардии.  Крайне желательно забыть многие прелести «сладкой жизни» — колу, крепкий чай, шоколад, диетические таблетки и стимуляторы в любой форме. Злоупотребление стимуляторами может повысить риск пароксизмальной предсердной тахикардии. Когда вместо нормального приема пищи вы забиваете желудок шоколадом и газировкой, ваша поджелудочная железа усиливает работу, чтобы позаботиться об увеличенном поступлении сахара, затем из-за избытка инсулина содержание сахара в крови понижается, после чего надпочечники выделяют адреналин, чтобы мобилизовать запасы гликогена в печени. Адреналин же стимулирует резкое увеличение скорости сердцебиения и чувство паники. Люди с быстрым обменом веществ должны есть больше белковой пищи. Для переваривания белковой пищи требуется больше времени, и это помогает предупредить слишком низкое падение уровня сахара в крови. Когда сахар крови падает, это включает процесс, описанный выше. Замечена взаимосвязь предсердной пароксизмальной тахикардии с такими особенностями личности пациентов, как склонность к педантизму, стремление к продвижению наверх, ориентирование на внешний успех. «В основном это те же самые люди, которые страдают мигренями, — считает д-р Дж.Лаудер из Калифорнии. — Для людей такого типа механизмы сердечной проводимости становятся ненормально расширенными. Это из-за хронической сверхстимуляции адреналином. Когда люди находятся под сильным стрессом, происходит сбой автономной проводимости сердца, потеря ритма». Больным желательно принимать препараты магния и следить за уровнем калия. В мышечных клетках сердца магний помогает регулировать эффекты кальция. Когда кальций входит в клетку, это стимулирует мышечные сокращения внутри самой клетки. Магний является самым важным для ферментов в клетке, которые выталкивают кальций. Это создает ритмичные сокращение и расслабление, что делает сердце более устойчивым к возбуждению. Калий также помогает замедлять работу сердца и возбудимость мышечных волокон.  Этот микроэлемент содержится в овощах и фруктах, поэтому получить его в достаточном количестве нетрудно. Но вы можете истощить его запасы, если в вашей диете содержится много натрия, или если вы принимаете диуретики (мочегонные), а также злоупотребляете слабительными.