Ревматическая полимиалгия (псевдоартрит ризомелический) — клинический синдром неясной этиологии, характеризующийся болезненностью и скованностью мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса, лихорадкой, снижением массы тела, анемией, значительным увеличением СОЭ; возникает у лиц пожилого возраста. В 15% случаев ревматической полимиалгии сопутствует гигантоклеточный артериит.
Клиническая картина
• Конституциональные симптомы: негектическая лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, депрессия
• Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое. При пальпации — напряжённость мышц. Сила мышц не изменена
• Ограничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания. При длительном течении — атрофия мышц, капсулит плечевого сустава
• Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (в т.ч. лопаточно-ключичных и грудино-ключичных). Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
• Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I–III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца (15%)
• Симптомы гигантоклеточного артериита (15%).
Диагностика
Дифференциальная диагностика
• Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ в крови
• Фибромиалгия: нормальная СОЭ
• Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
• Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
• Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
• Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов, увеличение СОЭ не характерно
• Злокачественное новообразование — необходимо рассмотреть возможность ревматической полимиалгии как паранеопластического синдрома.
Диагностические критерии
• Возраст старше 50 лет на момент начала заболевания
• Двусторонняя болезненность и скованность в течение не менее 1 мес и затрагивающая 2 из 3 областей
•• шея или туловище
•• плечи
•• бедра
• СОЭ более 40 мм/ч
• Быстрый эффект от назначения ГК (преднизолон 15 мг или менее).
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Заболеваемость ревматической полимиалгией среди населения старше 50 лет по американским данным составляет в среднем 20-50 случаев на 100 000 населения. Большинство заболевших старше 60 лет, но бывают случаи начала заболевания в 40-летнем возрасте.
Отмечают повышенный риск развития заболевания у лиц кавказской национальности, особенно переехавших на постоянное место жительства в Северную Европу. Заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В некоторых выборках популяции распространение ревматической полимиалгии может быть очень высоким и достигать 500 случаев на 100 000 населения.
Если вовремя не начать лечение, то могут возникнуть различные проблемы неврологического характера, на фоне поражения артерий в нервной системе и головном мозге (наблюдается у 50 % больных). Они способны привести к слепоте или параличу. Ревматическая полимиалгия является разновидностью аутоиммунной болезни, когда иммунная система организма поражает саму себя. Помимо приема обычных лекарств, в тех случаях, когда отсутствует воспаление артерий, курс лечения травами под руководством специалиста может принести положительные результаты. Существуют растительные экстракты, содержащие стероиды. Необходимое количество вам укажет опытный фитотерапевт, так как процент содержания в различных растениях неодинаков. Такое лечение необходимо продолжать, по крайней мере, в течение трех месяцев, пока не исчезнут симптомы. Если в последующий период симптомы вновь появятся, то курс лечения проводят еще, по меньшей мере, в течение трех месяцев.
