Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater). Воспалительный процесс может захватить только одну мозговую оболочку. В таких случаях соответственно выделяют пахименингит, арахноидит и лептоменингит. При наличии воспалительного процесса сразу во всех оболочках диагностируют панменингит.
Клиническая картина
В оболочки мозга возбудители могут проникать гематогенно (при менингококковой инфекции, сепсисе и т.д.), лимфогенно и по контактно при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит, синусит) или в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс). Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и развитием внутричерепной гипертензии, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, особенно микроциркуляции, нарушением ликвородинамики, гипоксией мозга, что в конечном итоге приводит к развитию отека-набухания мозга. Этому способствует распространение воспалительного процесса на желудочки и вещество мозга, что наиболее свойственно гнойным менингитам. При вирусных менингитах явления отека мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс.Хотя клинически менингиты различной этиологии имеют определенные отличия, все же во многом симптоматика различных менингитов сходна. Принципиально она может быть описана синдромами интоксикации (или общеинфекционным синдромом) и внутричерепной гипертензией. Четкое знание клинических проявлений данных синдромов, владение навыками определения основных неврологических (менингиальных) симптомов позволяют на догоспитальном этапе при первичном обращении больного за медицинской помощью предположить наличие нейроинфекции или диагностировать менингит.
Диагностика
1. Общий анализ крови.
2. Исследование толстой капли крови на менингококк (бактериоскопия).
3. Посев крови на менингококк.
4. Посев слизи из носоглотки на менингококк.
5. Люмбальная пункция с исследованием ликвора (цитоз, клеточный состав, белок, глюкоза, реакция панди и при возможности, определение содержание лактата).
6. Посев ликвора на менингококк (с бактериоскопией ликвора).
7. Коагулограмма.
8. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, общий белок и белковые фракции, АлАТ, СРБ, СМ, сывороточное железо), КЩС.
9. Осмотр глазного дна (при длительном анамнезе внутричерепной гипертензии).
