ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), тройного преимущественно к клеткам иммунной системы, характеризующееся длительным латентным течением с постепенным развитием стойких необратимых повреждений иммунной системы. СПИД (синдром приобретенного иммуннодефицита) — терминальная манифестная стадия ВИЧ-инфекции, при которой организм, лишенный иммунной защиты, становится высоко восприимчив к любой агрессии (вирусы, бактерии, грибы и т. д.), в этой стадии неизбежно наступает смерть преимущественно на фоне оппортунистических инфекций и опухолей. Англ. — HIV-infection — Human Immunodeficiency Virus infection; AIDS — Acquired Immunodeficiency Syndrome.
Клиническая картина
В ранние стадии СПИДа (ІІА, ІІБ) без лабораторного подтверждения поставить диагноз практически невозможно.
Главные признаки, которые заставляют подумать о СПИДе в стадии ІІВ:
• «немотивированная» лихорадка;
• лимфаденопатия (особенно, если имеется увеличение лимфатических узлов хотя бы в двух разных областях). О пре-СПИДе (стадии ІІІА и ІІІБ) можно думать при наличии:
• продолжающейся более месяца «необъяснимой» лихорадки;
• «необъяснимой» прогрессирующей потери массы тела (10 % и более от исходной);
• различных оппортунистических заболеваний (кожи и слизистых оболочек в первую очередь), плохо поддающихся лечению, а также протозойных и грибковых заболеваний без генерализации, локализованной саркомы Капоши;
• анемии, тромбоцитопении, лейкопении с лимфопенией;
• снижения количества Т-хелперов до 200 в 1 мкл.
В пользу СПИДа свидетельствуют:
• лихорадка с продолжающейся потерей массы тела (> 10 % от исходной); • черезвычайно тяжело протекающее любое инфекционное заболевание, развивающееся на этом фоне;
• наличие оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенной флорой с необычной локализацией и течением, принимающим часто генерализованный характер ;
• наличие опухолей (прежде всего саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы головного мозга); • уменьшение числа Т-хелперов ниже 200/мкл;
• уменьшение соотношения CD4 + /CD8+ до 0,5 — 0,3.
Диагностика
В начальной стадии болезни ВИЧ-инфекция распознается редко, учитывая большое сходство проявлений лихорадочной фазы ВИЧ с другими, часто встречающимися инфекционными заболеваниями.
Иногда врачу могут помочь в распознавании этой патологии:
• полисимптомность (несмотря на то, что у больного нередко достаточно четко выявляется какой-то ведущий синдром, часто обнаруживаются и не свойственные моноинфекции признаки);
• более длительно сохраняющиеся изменения, плохо поддающиеся традиционной терапии. В фазе персистирующей лимфаденопатии возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с лейкозами. Главное, на что следует обращать внимание — локализация увеличенных лимфоузлов (при ВИЧ-инфекции это прежде всего заднешейные, подчелюстные, подмышечные, надключичные с вовлечением в процесс не менее 2 групп), характер их изменений и динамика. В стадии пре-СПИД и СПИД может ставить вопрос о верификации тех оппортунистических инфекций, которые определяют клинику.
