Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и другие).Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).

Клиническая картина

Обычно рвоте предшествует тошнота — неприятное ощущение, сопровождающееся сосудисто-нервными реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, чувством тяжести в желудке, шумом в ушах, потливостью, саливацией. Возможны как тошнота без рвоты, так и рвота без предшествующей тошноты.
Клинически рвота является симптомом определенной патологии; немаловажное диагностическое значение имеет связь рвоты с приемом пищи. Так, утренняя рвота, рвота натощак или ранняя рвота (наступающая сразу после еды) характерны для гастрита, язвенной болезни желудка. Поздняя рвота (наступающая спустя несколько часов после еды) наблюдается при пилородуоденальных язвах, дуодените, панкреатите, холецистите. Выделяют также ночную рвоту, циклическую рвоту, не связанную с приемом пищи, при которых важно анализировать характер рвотных масс. При хронических эзофагитах рвота может представлять собой пассивные вытекания пищеводного содержимого в рот без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки (пищеводная рвота). Кроме того, рвота может быть однократной, многократной, циклической, неукротимой, упорной.  В зависимости от происхождения рвота может начинаться без предшествующей тошноты и болей в животе. Это происходит, например, при органической патологии центральной нервной системы. Извержение рвотных масс, состоящих, как правило, из недавно съеденной пищи без патологических примесей, наступает внезапно. Психогенная рвота часто распознается по анамнезу (больные сами указывают ее причину), иногда она сочетается с анорексией. Для гематогенно-токсической рвоты, вызванной экзогенными ядами, характерны предшествующая выраженная тошнота, повторяемость рвотных актов (вплоть до неукротимой рвоты). Кроме рвоты, наблюдаются и другие признаки общей интоксикации. Особое значение имеет кровавая рвота.  Кровавая рвота (гематемезис) — симптом острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возникновение кровавой рвоты всегда связано с попаданием крови в полость желудка.
Причиной кровавой рвоты чаще всего являются кровотечения из язвы желудка, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при повышении давления в верхней брыжеечной вене у больных циррозом печени или из полипов желудка. Реже источником кровотечений бывают язвы двенадцатиперстной кишки, трофические эрозии и язвы желудка у больных с сердечной недостаточностью и кислородной недостаточностью (в том числе и при инфаркте миокарда), эрозии и язвы пищевода, вызванные приемом лекарственных средств (в частности, аспирина). Кровавая рвота наблюдается при диапедезных кровотечениях из стенки желудка при синдроме острого его расширения, а также при геморрагических васкулитах и болезнях, сопровождающихся нарушениями свертываемости крови (гемофилия, лейкозы, уремия, сепсис, геморрагические диатезы). К очень редким причинам кровавой рвоты относятся ранения и ожоги пищевода и желудка.
Кровавую рвоту распознают по окраске рвотных масс; сопутствующим признаком кровопотери в желудочно-кишечном тракте является дегтеобразный стул — мелена. Кроме рвоты, больные при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта жалуются на слабость и головокружения. Отмечаются бледность кожных покровов, влажность в виде холодного липкого пота, снижение артериального давления, учащенное дыхание. Может наступить коллапс. Окраска рвотных масс при кровавой рвоте зависит от длительности нахождения крови в желудке и секреции в нем соляной кислоты. Если пребывание крови в желудке непродолжительно или в нем отсутствует соляная кислота (при ахилии), то рвотные массы состоят из малоизмененной жидкой крови или ее рыхлых сгустков. Такая кровавая рвота распознается без труда. При продолжительном пребывании крови в желудке и под влиянием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, придающий рвотным массам коричневатый цвет (вид кофейной гущи). При обильном кровотечении с повреждением крупного сосуда рвотные массы содержат большое количество алой крови.  При беременности и токсикозах возникает рвота беременных. Рвота беременных — одна из форм раннего токсикоза, проявляющаяся тошнотой, понижением аппетита и т.д.

Диагностика

При рвоте, являющейся симптомом некоторых заболеваний, диагностическое значение имеет исследование характера рвотных масс. Проводить исследование рвотных масс желательно при каждом случае рвоты. Определяют их объем, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, их состав, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя, желчи, глистов и т. д.). По характеру рвотных масс различают рвоту свежесъеденной пищей, давно съеденной пищей, желчную, кровавую, гнойную, каловую и другие разновидности рвоты. Непереваренная пища в рвотных массах может указывать на грыжу пищеводного отверстия или ахалазию пищевода. Гнилостный запах рвотных масс может наблюдаться при распадающемся раке желудка, запах спирта — при отравлении алкоголем, запах ацетона — при ацетонемической рвоте. Каловая рвота характерна для непроходимости кишечника, кровавая рвота наблюдается при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте. Желчная рвота характеризуется обилием желчи в рвотных массах, например, при зиянии канала привратника или сужении двенадцатиперстной кишки.  При необходимости проводят лабораторные исследования рвотных масс: бактериологические, химические, токсико-химические, радиационные и др. Кровавую рвоту подтверждают исследованием рвотных масс на содержание в них крови (бензидиновая проба, гваяковая проба и др.). Также для исследования причин возникновения рвоты проводят инструментальные исследования состояния пищеварительного тракта (гастрофиброскопия, дуоденоскопия) и рентгенологическое исследование.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Рвота — ранний и самый характерный симптом отравления ядовитым растением. Наиболее ядовитые растения — болиголов крапчатый, вех ядовитый, волчник обыкновенный, безвременник осенний, белена черная, наперстянка пурпурная, мак снотворный, красавка (белладонна), синий аконит. Случайное или намеренное употребление этих растений ведет к остановке дыхания и смерти.
В случае, когда необходимо срочно вызвать рвоту, можно воспользоваться одним из предлагаемых методов:
1) коснуться узким концом ложки или указательным пальцем основания языка (этот способ почти мгновенно вызовет рвоту у большинства людей;
2) выпить легкий, светло-розовый объемный раствор марганцовки в теплой воде;
3) то же самое, только вместо марганцовки использовать соль;
4) принять таблетки, вызывающие рвоту, например, апоморфин.
К экстравагантным методам (зубная паста, хозяйственное мыло и т.д.) лучше не прибегать. Несмотря на эффективность рвоты как средства для похудения, такого метода «лечения» следует категорически избегать. Во-первых, эффект весьма кратковременен. Во-вторых, велик риск приобрести серьезные проблемы со здоровьем, точнее – с желудком, сердцем, внешним видом, самочувствием. Регулярные принудительные рвоты чреваты булимией или анорексией, которые трудноизлечимы.