Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже — тифоподобных и септических форм. Заболевания, вызываемые сальмонеллами у человека, принято подразделять на две группы: брюшной тиф и паратифы А, В, С — антропонозные инфекции, характеризующиеся четко очерченными клинико-эпидемиологическими особенностями и «собственно» сальмонеллезы, возбудители которых патогенны как для человека, так и животных. Следовательно, термин «сальмонеллез» употребляется только для обозначения второй группы заболеваний. Брюшной тиф и паратифы выделены в самостоятельную группу кишечных инфекций.

Клиническая картина

Инкубационный период при сальмонеллезе колеблется от нескольких часов (при массивном, пищевом пути инфицирования) до 5 — 6 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя). Характер клинических симптомов, степень их выраженности, последовательность появления и длительность течения заболевания зависят от клинической формы. Различают типичные (желудочно-кишечная, тифоподобная и септическая) и атипичные (стертая, субклиническая) клинические формы сальмонеллеза, а также — бактерионосительство. По тяжести заболевания типичные формы сальмонеллеза, в зависимости от степени выраженности симптомов инфекционного токсикоза и кишечных расстройств, делятся на легкие, средне-тяжелые и тяжелые. Легкая форма сальмонеллеза характеризуется отсутствием или незначительной выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела остается в пределах субфебрильных цифр, рвота — 1 — 2 раза в сутки, частота стула — до 3 — 5 раз в сутки, с отсутствием или небольшим количеством патологических примесей; кашицеобразный, реже — жидкий, необильный, непереваренный. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации (или эксикоза) умеренно выражены (отмечается вялость, снижение аппетита, сухость слизистых оболочек). Температура тела повышается до фебрильной (38 — 39°С). Рвота — 2 — 5 раз в сутки и более, стул — до 10 — 15 раз, жидкий, обильный, с большим количеством патологических примесей (при поражении толстого кишечника) или жидкий, непереваренный, водянистый, обильный, нередко пенистый (при вовлечении в патологический процесс тонкого отдела кишечника). Тяжелые формы сальмонеллеза характеризуются наличием выраженных симптомов интоксикации, при гастроэнтеритных и энтеритных формах — токсикоза с эксикозом до 2 — 3 степени, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, частой, иногда неукротимой, рвотой и учащением стула до 15 и более раз в сутки. Могут иметь место клинические проявления нейротоксикоза или даже инфекционно-токсического шока. К тяжелым формам сальмонеллеза относятся и тифоподобная, септическая формы. Стертая форма характеризуется слабо выраженной и быстро проходящей дисфункцией со стороны желудочно-кишечного тракта. Общее состояние не нарушается, самочувствие удовлетворительное. Стул разжижен или кашицеобразный, имеет каловый характер и каловый запах, без видимых патологических примесей, 2 — 3 раза в сутки в течение 1 — 2 дней. У некоторых больных возможны кратковременные боли в животе, урчание при пальпации в правой подвздошной области. Эта форма сальмонеллеза встречается преимущественно при контактно-бытовом пути инфицирования. Субклиническая форма, как явствует из названия, клинически не проявляется. Она диагностируется на основании высева сальмонелл из испражнений и нарастания специфических антител в парных сыворотках крови при обследовании очагов инфекции у контактных лиц. При копрологическом и ректороманоскопическом обследовании удается выявить изменения воспалительного характера, что указывает на вялотекущий воспалительный процесс в кишечнике. Бактерионосительство сальмонелл диагностируется на основании повторного высева сальмонелл из испражнений при отсутствии клинических проявлений, а также серологических и гематологических сдвигов. У большинства больных с остро протекающими формами сальмонеллеза (93,5 %) бактериовыделение заканчивается до 15 дня от начала заболевания. В ряде случаев бактериовыделение после перенесенного заболевания может затягиваться до 4-х месяцев и более.

Диагностика

Сальмонеллез диагностируется на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Для типичных форм сальмонеллеза характерны: острое начало заболевания с нарастанием тяжести общего состояния, относительно длительная лихорадка, не частая, но продолжительная, «немотивированная» рвота, болезненнность и урчание в правой подвздошной области, густо обложенный язык, явления метеоризма («полный живот»), энтеритный или энтероколитный, типа «болотной тины», стул с неприятным, зловонным запахом. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается гепатоспленомегалия, особенно у детей раннего возраста, изменения со стороны ЦНС в виде вялости, оглушенности, сонливости, в периферической крови — выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево (палочкоядерный сдвиг), ускорение СОЭ. Решающими в постановке диагноза являются результаты бактериологического и серологического исследований. Бактериологический метод имеет наибольшее значение. Сальмонеллы могут быть обнаружены в испражнениях, рвотных массах, промывных водах желудка, в моче, крови, ликворе и других воспалительных очагах внекишечной локализации. Методика забора биоматериала и посев на питательные среды аналогичны таковой при шигеллезе и других бактериальных кишечных инфекциях. Посев испражнений, мочи, желчи проводят на элективные питательные среды (среду Плоскирева, висмут-сульфитный агар и др.) или на среды обогащения (среду Мюллера, Кауфмана и др.). Посев крови следует производить в остром периоде заболевания на протяжении всего лихорадочного периода. Кровь в количестве 5 — 8 мл берут из вены и засевают в 10 — 20% желчный бульон или среду Рапопорт. Процент положительных результатов при бактериологическом исследовании биоматериала колеблется от 40 до 80 %. Наибольшее число положительных результатов приходится на первую неделю заболевания. Серологические методы исследования направлены как на обнаружение специфических антител в крови больного, так и антигена в биоматериале. Наличие специфических антител в крови больного и их титр определяют с помощью РА или РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Для исследования берется кровь больного в количестве 1 — 2 мл (из вены или из пальца), полученная сыворотка крови разводится физиологическим раствором, и в нее добавляется диагностикум, содержащий О-антигены сальмонелл серогрупп А, В, С, Д. Диагностическое значение имеет наличие антител в разведении 1:100 или нарастание их титра в динамике заболевания в 2 — 4 раза и более. В настоящее время в практической работе наибольшее распространение получила РНГА, как более чувствительная и специфическая реакция, чем РА. Отрицательные результаты серологического исследования чаще всего наблюдаются при легчайших, стертых формах болезни, а также у детей раннего возраста и новорожденных при тяжелых формах заболевания. Для обнаружения антигенов сальмонелл в копрофильтратах, моче используется реакция коагглютинации (РКА) и метод иммуноферментного анализа (ИФА). Последний используется и для определения титра антител в крови. Он является более эффективным и перспективным, так как с его помощью можно раздельно определить специфические антитела разных классов (А, М, G). Наличие иммуноглобулинов — специфических антител класса М — всегда свидетельствует об активно протекающем инфекционном процессе.