Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудитель ветряной оспы — вирус, родственный вирусу всем известного герпеса, очень летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Путь передачи инфекции — только воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции очень высока, для заражения достаточно кратковременного отдаленного контакта с больным, но заразиться может только, тот, кто не болел ветряной оспой раньше и не имеет к ней иммунитета. После болезни к ней возникает стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой очень редки. 

Клиническая картина

Инкубационный период при ветряной оспе длится 5 — 21 день, в среднем — 1 — 2 недели. Клинические проявления заболевания можно объединить в два основных синдрома, обусловленных дермотропностью вируса и его токсигенностью: поражение кожи и слизистых оболочек и интоксикация. Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры, высота которой определяется тяжестью течения процесса. Редко этому предшествуют продромальные явления в виде недомогания, ухудшения аппетита. Вслед за повышением температуры в 1-й, реже на 2-й день болезни появляются высыпания на коже. Лихорадка длится обычно 2 — 7 дней, при обильных высыпаниях и тяжелом течении болезни — до 10 дней и более. Она может быть постоянной или ремиттирующей, субфебрильной и высокой (39 — 40° С и выше). Как показывают наблюдения, существует корреляция между длительностью и выраженностью лихорадочной реакции и интенсивностью высыпаний. Сыпь вначале появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы с подсыпаниями в течение 4 — 6 дней. На ладонях, подошвах, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов сыпь бывает реже и, как правило, при тяжелых формах заболевания, причем на слизистых оболочках она может появляться на сутки раньше, чем на коже. Ввиду появления подсыпаний и быстрого преобразования элементов с 3 — 4-го дня болезни сыпь уже становится полиморфной. Наряду с папулами на небольшом участке кожи имеются везикулы, пустулы и даже корочки. Везикулы обычно однокамерные, окружены небольшим ободком гиперемии, не имеют, как правило, в центре пупковидного вдавления, не всегда превращаются в пустулы и быстро преобразуются в корочки, после отторжения которых остается пигментация и очень редко — единичные рубчики (оспины). Количество элементов сыпи колеблется от единичных (их можно сосчитать) до обильных, почти сплошь покрывающих кожу и слизистые оболочки. Высыпания на коже сопровождаются сильным зудом. Высыпания на слизистых оболочках бывают у 20 — 25 % больных, чаще на слизистых оболочках полости рта, десен (стоматит, гингивит), обычно в виде единичных везикул, которые быстро вскрываются и образуют эрозии (афты). Это сопровождается слюнотечением, жжением и болезненностью во время жевания и глотания пищи. Еще реже (2 — 5 % случаев) появляются высыпания на конъюнктивах. Как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые), их величина и количество определяются обилием высыпаний и преимущественной их локализацией. При стоматите больше реагируют подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Появление высыпаний на половых органах приводит к увеличению паховых лимфатических узлов. Общеинтоксикационный синдром проявляется ломотой в теле, общим недомоганием, плохим аппетитом, нарушением сна, лабильностью психики, головной болью. Могут наблюдаться тошнота, рвота. Пульс соответствует температуре. АД имеет тенденцию к гипотензии. Клиническая симптоматика во многом определяется тяжестью течения заболевания. При легком течении больные сохраняют активность, температура остается нормальной, сам больной (взрослый) у себя или родители у ребенка обнаруживают на теле единичные элементы сыпи. Это стертое (рудиментарное) течение болезни. При среднетяжелом течении лихорадка держится 5 — 7 дней в пределах 38 — 39° С, высыпания появляются преимущественно на коже. Осложнения обычно отсутствуют, и болезнь завершается выздоровлением. К тяжелым формам следует отнести случаи, протекающие с выраженной интоксикацией, высокой и длительной лихорадкой, обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Тяжело протекают также геморрагическая, буллезная и генерализованная формы болезни. Для геморрагических форм характерна повышенная проницаемость сосудов с геморрагическим содержимым везикул и кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. В ряде случаев у таких больных возникают носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Буллезная форма ветряной оспы наблюдается редко, обычно у ослабленных маленьких детей. На коже у них, наряду с обычными элементами сыпи, появляются крупные вялые пузыри с гнойным содержимым. К еще более редкой форме относится гангренозно-некротическая. Чаще это сочетание геморрагической и буллезной форм с образованием некрозов и последующим присоединением вторичной инфекции, вследствие чего возникает септическое течение болезни. Если инфицирование происходит во время родов, то возникающее при этом в первые дни жизни ребенка заболевание (врожденная ветряная оспа) отличается тяжелым течением и дает высокую (до 20 %) летальность. Дети в возрасте до одного года болеют редко и легко, что связано с наличием у них еще материнского иммунитета. Тяжелее протекает заболевание в этом возрасте у детей, родившихся от неиммунных матерей. Чем старше ребенок, тем типичнее у него протекает заболевание. Течение ветряной оспы у взрослых имеет следующие особенности: чаще бывает и четче выражен продромальный период; выше и длительнее лихорадка; сыпь появляется позже, она обильная, длительнее сохраняются корочки; чаще (у 40 — 60 % больных) поражаются слизистые оболочки.

Диагностика

Физический осмотр   Клинические проявления заболевания  Ветряную оспу обычно приходится дифференцировать с кожными и инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются высыпаниями на коже. В прошлом могла возникать необходимость проводить дифференциальный диагноз с натуральной оспой в первую очередь. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в мире считается благоприятной, но вирус натуральной оспы еще имеется в некоторых лабораториях мира, поэтому помнить об этой страшной болезни необходимо.