Анальная трещина — продольный разрыв, рана или язва между зубчатой линией и краем анального канала (задним проходом). Обычно располагается по средней линии, чаще по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Это заболевание может появиться в любом возрасте, но более характерно для молодых людей. Трещины могут появляться из-за частого стула, поноса или наоборот, запоров, при прохождения через задний проход твердого стула. Однако чаще возникают без видимых причин. Является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Клиническая картина

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения:

• острая анальная трещина
• хроническая анальная трещина

Острая анальная трещина
Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса. Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.  С болью связан и второй постоянный симптом заболевания — спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг — боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины. Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).
Хроническая анальная трещина
Через 3-4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального (наружного) края рубцовая ткань формирует так называемый «сторожевой бугорок» (см. фото). Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера в большинстве случаев сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в области заднего прохода.

Диагностика

Диагностика заболевания проблем не составляет. Необходимости в неприятных для пациента инструментальных методах исследования нет, достаточно осмотра и в редких случаях – пальцевого исследования. Аноскопию и ректоскопию можно выполнить после стихания болевого синдрома.  При дифференциальной диагностике в первую очередь нужно убедиться, что анальная трещина не является проявлением таких заболеваний, как сифилис (после анального полового акта с больным сифилисом в заднем проходе может располагаться первичный очаг), туберкулез прямой кишки, актиномикоз, болезнь Крона. Кроме того, похожую клиническую картину имеет неполный свищ прямой кишки, причиной образования которого нередко является длительно незаживающая анальная трещина. В этом случае пациента, как правило, дополнительно беспокоят гнойные выделения из заднего прохода, а боль менее выражена.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Анальная трещина – широко распространенное заболевание. Среди болезней толстой кишки оно занимает третье место после колита и геморроя. Длина трещины редко превышает 2 см. Полностью рана заживает примерно до 25 дней. Заболевание часто можно встретить у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих хроническими запорами. Более чем у двух трети пациентов заболевание выявляется в сочетании с геморроем. Больному с анальной трещиной желательно соблюдать определенную диету. Стоит исключить из своего рациона питания как соленые, кислые и острые блюда и приправы, так и алкоголь (даже пиво). Анальной трещине присуще небольшое кровотечение, более обильные кровотечения обычно означают наличие других заболеваний (геморрой, опухоль).