Прободение пищевода — тяжелое состояние, нередко приводящее к смерти. Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация инородными телами (рыбья кость, инструментальное исследование).
Клиническая картина
Прободение пищевода проявляется болью в области шеи, усиливающейся при глотании и поворотах головы. Определяется защитное сокращение мышц шеи, фиксирующих голову склоненной в сторону перфорации. Воспаление околопищеводной клетчатки приводит к парезу нижнего возвратного гортанного нерва, проявляющееся осиплостью. Возможна подкожная эмфизема. У некоторых больных наблюдается синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм).
Диагностика
Диагностика прободения пищевода строится на основании характерной клинической картины и подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором обнаруживаются газ в средостении, контрастное пятно за пределами пищевода или вытекание контрастной массы при больших отверстиях. Перфорацию пищевода можно обнаружить при эзофагоскопии, которая может быть использована для обкалывания места прободения растворами антибиотиков через эзофагоскоп.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Чаще всего инородные тела в пищеводе застревают в одном из физиологических сужений: 50-60% случаев приходится на шейный отдел у входа, на втором месте – грудной отдел, и на третьем – кардиальный (10-15%).
Дети младшего возраста иногда могут проглотить какой-нибудь предмет в отсутствие взрослых. Если предмет не имеет острых концов (соски, игрушки, монеты, пуговицы и т.п.) — состояние детей остается некоторое время удовлетворительным, они свободно глотают воду. Отказ ребенка от густой пищи, а также боли и кашель должны дать повод насторожиться.
У взрослых случайное заглатывание инородных предметов — также нередкость. Чаще всего оно обусловлено торопливой едой и проглатыванием больших кусков мяса или рыбы, содержащих кости. Порой инородные тела попадают в желудок у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, а также у психически больных. Довольно часто заглатывают различные мелкие предметы лица некоторых профессий (швеи, сапожники, плотники), имеющие привычку во время работы держать в зубах иголки, булавки, гвозди и др. Иногда здоровые в психическом и соматическом отношении люди проглатывают различные предметы с целью членовредительства. Одно из старинных русских знахарских средств для извлечения рыбьей кости из горла заключалось в следующем. Один конец восковой свечи растапливали на огне и быстро (пока не застыл) прижимали к торчащему концу кости. Через полминуты воск застывал, кость в нем закреплялась и легко извлекалась вместе со свечой.
