Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350-700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Это наиболее распространённая разновидность аритмий. Часто ФП может быть обнаружена при измерении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако, более точным признаком ФП является отсутствие зубцов P на ЭКГ, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий. Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. ФП нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удаётся. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с мерцательной аритмией, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к небольшому увеличению риска смерти
Клиническая картина
Пульс аритмичный с волнами разного наполнения: наличие дефицита пульса (сердце работает «впустую»); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации. Пароксизмальная форма — приступ длится менее 7 дней (включительно), в большинстве случаев — менее 24 ч. Персистирующая форма — длится более 7 дней. Постоянная форма — кардиоверсия неэффективна или не проводилась. Как пароксизмальная, так и персистирующая форма могут быть рецидивирующими.
Диагностика
Диагностика мерцательной аритмии Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.
При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).
Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.
С помощью Холтеровского ЭКГ-мониторирования, регистрирующего суточную запись ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д.
Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.
Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
ЭТО ИНТЕРЕСНО
В 19 веке термин «мерцательная аритмия» еще не использовался. Французский терапевт Жан-Батист Буйо в 1835 г. издал свой труд о клинике заболеваний сердца, вскоре переведенный на большинство европейских языков. В этой книге, описав состояние, характеризующееся полной беспорядочностью пульса и сердечных сокращений, он обозначил его как delirium cordis («бред сердца» или «сумасшествие сердца»). Как это ни парадоксально, но примерно 10 % больных вообще не догадываются о наличии у них мерцательной аритмии. Происходит это вследствие широкого диапазона частоты приступов — они могут происходить раз в год или несколько раз в сутки. Некоторые продукты способны вызывать приступы мерцательной аритмии у особо чувствительных больных. Например, избыточное количество чеснока. Также к приступу могут привести газированные напитки и переизбыток пива. Они провоцируют вздутие живота, давление на диафрагму и сердце, в результате механическое раздражение влечет за собой не только аритмию, но и тахикардию. Среди прочих возбудителей «сердечного беспорядка» — алкогольное отравление, переедание, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, стрессы, физическая нагрузка, жаркая погода, расстройство кишечника. Народная медицина уже задолго до того, как болезнь была описана в медицинской литературе, стала использовать растительные настои для лечения мерцательной аритмии. Существует несколько рецептов на основе боярышника, календулы, цикория, любисток, земляники, мелиссы, спаржи, валерианы, пустырника и многих других растений. Например: залейте 5 г цветов боярышника (1 ч. ложку) стаканом кипятка, закройте крышкой, держите на водяной бане 15 минут, процедите, отожмите остаток и доведите объем до 200 мл, пейте по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Врачи приветствуют эти проверенные временем средства, однако при сердечной патологии необходимо знать свойства всех растений, правильно соблюдать пропорции и подбирать рецепт с учетом индивидуальных особенностей больного, лучше под контролем врача или травника-целителя.
