Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Клиническая картина

Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы   Утрата фертильности   Вегетативная дисфункция   Ожирение — 40 % пациенток   Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений   Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).

Диагностика

Тестирование на беременность (определение уровня хориогонадотропина в сыворотке крови)   Определение уровня пролактина в плазме крови. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза   Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения У-хромосомы. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
Концентрация гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ)   Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней). Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии гормонального воздействия на эндометрий или при изменениях эндометрия. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
УЗИ позволяет выявить кисты
Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на опухоль гипофиза -пролактиному
Оценка состояния эндометрия: последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона). Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией мюллеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек   Компьютерная и магнито-резонансная томография.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Отсутствие менструаций во время беременности, лактации, менопаузы и даже в детском возрасте до начала месячных – также являются проявлениями аменореи, только обусловленной протеканием нормальных природных физиологических процессов в организме. После рождения ребенка при грудном вскармливании женщина может быть «лишена этого надоедливого подарка судьбы» вплоть до 2-х лет, в зависимости от индивидуальной специфики своего организма. У женщин, прошедших операцию кесарева сечения, восстановление менструального цикла происходит значительно быстрее. Даже если в жизни у женщины были всего одна или две менструации, то аменорея все равно считается вторичной.