Аневризма сердца — участок истончённой ткани миокарда с выпячиванием стенки желудочка в этой области. В разделе освещены только постинфарктные аневризмы сердца в связи с их существенной эпидемиологической значимостью.

Клиническая картина

Жалобы
•• Признаки сердечной недостаточности — одышка, эпизоды отёка лёгких (20%)
•• Нарушения ритма — синкопальные эпизоды и ощущение перебоев в работе сердца (35%)
•• Тромбоэмболия, обычно происходящая в бедренно-подколенный или подвздошный сегменты, реже — в плечеголовной ствол, и ишемия жизнеспособного миокарда, например стенокардия (60%)
• Данные объективного обследования
•• Признаки недостаточности кровообращения — тахипноэ, влажные хрипы в базальных отделах лёгких, в дальнейшем — отёки, асцит, гепатомегалия
•• Симптомы митральной недостаточности
•• Признаки перенесённых эмболий — очаговые неврологические дефекты, отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей.

Диагностика

ЭКГ
•• Патогномоничных признаков нет
•• Признаки перенесённого ИМ
•• Отсутствует динамика смещения сегмента ST, характерная для неосложнённого течения ИМ («застывший» ИМ)
•• В 85% случаев постинфарктные изменения локализуются в переднебоковой области.
• ЭхоКГ
•• Визуализация полости аневризмы, измерение её размеров, оценка конфигурации аневризмы и диагностика тромбоза полости ЛЖ
•• Вычисление индекса нарушений локальной сократимости
•• Стресс-тест для выявления жизнеспособного миокарда в зоне аневризмы
•• Дифференцировка истинных и ложных аневризм (высокоспецифичный метод)
•• Выявление и функциональная оценка митральной регургитации .
• Рентгенография органов грудной клетки
•• Кардиомегалия за счёт выбухания дуги ЛЖ или локального выбухания по левому контуру тени сердца
•• При выполнении кимографии — парадоксальная пульсация в области аневризмы
•• Симптомы застоя в малом круге кровообращения (усиление лёгочного рисунка, расширение и неструктурность корней лёгких, линии Керли типа В).
• Радиоизотопная вентрикулография
•• Определение локализации и размеров аневризмы, тромбоза её полости
•• Вычисление объёмных показателей ЛЖ и оценка его сократительной функции в покое и при фармакологическом тестировании.
• МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография
•• Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии
•• Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ
•• Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ (важная информация для определения хирургической тактики).
• Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.
• Позитронная эмиссионная томография миокарда: выявление жизнеспособного миокарда в области аневризмы и других областях.
• Рентгеноконтрастная левая вентрикулография
•• Определение локализации и размеров аневризмы, тромбоза её полости
•• Вычисление объёмных показателей ЛЖ и оценка его сократительной функции
•• Вычисление площади аневризмы (по методу центрального угла или графической интеграции) и сокращающейся части ЛЖ.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Постинфарктная аневризма сердца развивается у 5-20% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Около 5-15% пациентов умирают после перенесенной операции.
Аневризма сердца может занимать до 50% поверхности левого желудочка.