Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико-эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Клиническая картина

«Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни»)
• Масс-эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.)
• Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами
• Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР-ангиография, КТ-ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика

«Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР- и КТ-ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Аневризма сосудов головного мозга является причиной до 85% всех внутричерепных кровоизлияний, хотя на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Аневризмы могут сильно отличаться по размерам: до 3 мм – милиарные; 4 — 15 мм – обычные; 16 — 25 мм – большие; более 25 мм – гигантские. Аневризмы сосудов головного мозга обычно имеют врожденный характер, но могут проявиться в 16-60 лет. Американские ученые полагают, что каждый 17 человек является обладателем такой аневризмы. Гипертоническая болезнь, алкоголь, курение, наркомания (больше всего кокаин) способствуют разрыву аневризмы.