Зрачок имеет реципрокную иннервацию со стороны парасимпатической и симпатической систем. Парасимпатические влияния приводят к констрикции зрачка, симпатические — к дилатации. При полном блоке парасимпатической и симпатической иннервации зрачковые рефлексы утрачиваются, однако размеры зрачка остаются нормальными. Существует много различных стимулов, вызывающих изменения размеров зрачка.

Клиническая картина

Пациентов беспокоит замедленная адаптация зрения при переходе из хорошо в плохо освещённое пространство, ухудшение зрения в сумерках и в тёмное время суток — результат дисфункции симпатической нервной системы, вследствие которой происходит нарушение дилатации зрачка в условиях плохой освещённости. Кроме того, у лиц с сахарным диабетом отмечается снижение продукции родопсина, что усугубляет замедление процесса адаптации зрения

Диагностика

В дифференциальной диагностике зрачковых расстройств широко используются нейрофармакологические тесты, основанные на выявлении денервационной гиперчувствительности. Они позволяют отдифференцировать птоз и миоз вследствие повреждения третьего нейрона симпатической иннервации мышцы, расширяющей зрачок, от нарушений, при которых в основе симптома Горнера лежит более проксимальное повреждение проводящих путей к этой мышце. Их используют для дифференциальной диагностики синдрома Эйди (причиной которого, как указывалось выше, в настоящее время считают повреждение постганглионарных парасимпатических волокон, иннервирующих мышцу, суживающую зрачок) от нарушений, при которых большие размеры зрачка обусловлены повреждениями преганглионарных волокон, иннервирующих сфинктер зрачка. Такие исследования позволяют изучить легкодоступным визуальному наблюдению способом представляющие интерес для невролога нарушения зрачковых функций.