Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическая связь между венами и артериями, обычно врождённая. Эта патология широко известна из-за её возникновения в центральной нервной системе, но она может появиться в любом месте организма.

Клиническая картина

Основные клинические проявления артериовенозных мальформации — головная боль, эпилептические припадки, а также симптомы, связанные с их разрывом. Головная боль может быть односторонней и пульсирующей, как при мигрени , или диффузной . Парциальные припадки (иногда со вторичной генерализацией) встречаются в 30% случаев. В 50% случаев артериовенозные мальформации проявляются внутричерепным кровоизлиянием . Чаще кровоизлияние бывает внутримозговым и лишь небольшое количество крови проникает в субарахноидальное пространство. Как правило, кровь не скапливается в субарахноидальных цистернах основания мозга , поэтому спазм сосудов не характерен. Повторные кровоизлияния в первые недели заболевания редки, в связи с чем антифибринолитические средства не назначают. Возможно как массивное кровоизлияние, быстро приводящее к смерти, так и небольшое — диаметром около 1 см. В последнем случае оно сопровождается лишь минимальными очаговыми неврологическими нарушениями или протекает бессимптомно. В любом случае гематома может сдавливать артериовенозную мальформацию, так что ее не удается обнаружить с помощью церебральной ангиографии. Поэтому при подозрении на артериовенозную мальформацию церебральную ангиографию откладывают до полного рассасывания гематомы, то есть на 6-8 нед.
В редких случаях артериовенозная мальформация бывает настолько большой, что вызывает ишемию соседних участков головного мозга по механизму обкрадывания. Чаще всего такие мальформации встречаются в бассейне средней мозговой артерии и распространяются от коры мозга до желудочков. Если кровь из артериовенозной мальформации оттекает по большой мозговой вене (вене Галена) , то возможна гидроцефалия .

Диагностика

Для диагностики такого заболевания сосудов, как артериовенозная мальформация, применяют различные способы диагностики.
Ангиография («золотой стандарт» диагностики сосудистых патологий)
КТ-ангиография (менее инвазивен, но и менее информативен по сравнению с ангиографией)
МР-ангиография (малоинформативен, в состоянии показать только крупные мальформации)
УЗ-допплерография (недорогой и довольно информативный метод, не применяется для диагностики сосудов мозга)

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Артериовенозная мальформация встречается у 19 человек на 100 000 населения в год.  Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин, однако для пожилых женщин характерно спонтанное начало болезни. Практически у всех пациентов АВМ имеются с рождения, но проявляются обычно в возрасте 10-30 лет, редко — после 50 лет. Разрыв АВМ может произойти и в возрасте 20 — 40 лет. В случае если кровоизлияние все же имело место, то вероятность повторного разрыва составляет 2-3% в год. Однако чем больше мальформация, тем ниже возможность кровотечения. Количество летальных исходов при кровоизлиянии составляет около 15%.