Бесплодие мужское — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.

Клиническая картина

Мужское бесплодие специалисты делят на три формы:
Секреторная;
Обтурационная;
Иммунологическая.
Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме яички по различным причинам не вырабатывают здоровых подвижных сперматозоидов в том количестве, которое достаточно для удачного оплодотворения яйцеклетки. Причинами нарушения могут быть: гормональные нарушения, генетические факторы, тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет), перенесенные воспалительные заболевания половых органов (орхит, паротит), водянка яичка, варикоцеле, перекрут яичка и другие. К факторам, провоцирующим появление заболевания, относятся: белковая недостаточность диеты, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности (ионизирующее облучение, высокие температуры, контакт с различными токсическими веществами).
Обтурационная форма мужского бесплодия
При этой форме бесплодия имеется препятствие на пути следования сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал. Таким препятствием могут быть: врожденное отсутствие или сужение участка семявыносящего тракта, спайка, оставшаяся после воспалительного или инфекционного процесса, киста или опухоль половых или близлежащих органов, рубец после операции.
Иммунологическая форма мужского бесплодия
Эта форма бесплодия развивается, как правило, после травмы яичка. При этой форме организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек. В норме ткань яичек и иммунная система не соприкасаются. При травме происходит контакт этих двух систем, и иммунитет организма начинает воспринимать яички как чужеродное образование. Антитела могут вырабатываться непосредственно к сперматозоидам.
Отклонения спермограммы
Олигозооспермия — снижение общего количества сперматозоидов;
Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
Тератозооспермия — снижение нормальных форм сперматозоидов;
Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
Некрозооспермия — отсутствие подвижных сперматозоидов.
Отклонения в спермограмме наблюдаются преимущественно при секреторной форме мужского бесплодия. При односторонней обтурационной форме отмечается олигозооспермия, при двусторонней — азооспермия. Олигозооспермия также может появляться при иммунологической форме мужского бесплодия.
Полностью сперма обновляется через 72 дня, поэтому если в течение последних двух месяцев перед или более перед проведением анализа мужчина был подвержен нескольким неблагоприятным факторам, показатели его спермограммы могут быть снижены. Исследование стоит повторить не ранее чем через 2 — 3 месяца при условии ведения максимально здорового образа жизни, и вполне вероятно, что лечение не понадобится.

Диагностика

Мужской фактор.
Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки.
Для оценки мужского фактора используют следующие пробы
•• Анализ семенной жидкости
••• Нормальные показатели: объём — 2,5–6,0 мл; количество сперматозоидов — более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения — степень подвижности от слабой (1 степень) до высокой (4 степень); морфология — более 70% сперматозоидов нормальной формы
••• Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов — 20?106/мл; подвижность — более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология — более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята — более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2–7,8; лейкоциты — менее 1,0?106/мл
•• Посткоитальная проба: в середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2–12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями
•• АТ против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови)
•• Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки
••• Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин — фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки
••• Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Мужское бесплодие встречается чаще, чем женское (женское – 40%, мужское – 45%, несовместимость партнеров – 15%). Это говорит о том, что, если у пары есть подозрение на бесплодие, то именно мужчине стоит пройти обследование в первую очередь. Обследование женщины более дорогостоящее и не такое быстрое.
В 70-е годы прошлого века нормой считалось, если у мужчины было более 70% активных сперматозоидов, однако в наше время эта цифра сократилась до 50%. Любая сильная простуда, а тем более инфекции или другие серьезные заболевания, подавляют образование спермы, но позже ее количество восстанавливается, как правило, через 3 месяца. Мужчина относится к евнухоидному типу, т.е. он не прошел через половое созревание, если длина разведенных в стороны рук на 5 см или более превышает рост. Также и размер яичек вдоль продолговатой линии должен быть не менее 3,5 см.