Бруцеллез (мальтийская, средиземноморская лихорадка, болезнь Банга) — инфекционно-аллергическое заболевание, имеющее наклонность к затяжному, нередко хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма. В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis и Br. ovis. Основными носителями Br. melitensis являются овцы и козы, Br. abortus bovis поражает преимущественно крупный рогатый скот, Br. abortus suis — свиней, Вr. neotomae — пустынных кустарниковых крыс. Каждый из видов бруцелл подразделяется на биотипы с различно выраженной патогенностью.

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода при бруцеллезной инфекции точно не установлена, у большинства больных она составляет 2 — 3 недели, но может увеличиваться до 4 — 7 недель, иногда и больше. Инкубационный период при заражении и заболевании бруцеллезом вакцинированных — длиннее, чем у невакцинированных, и составляет 2 — 2,5 месяца. Заболевание бруцеллезом начинается в одних случаях остро, в других — постепенно. Основными являются: перемежающиеся боли в суставах, главным образом в нижних конечностях, быстрая утомляемость, головная боль, озноб, чередующийся с потами, понижение аппетита, нарушение сна. Наиболее постоянный клинический признак болезни — температурная реакция организма. Типы температурных кривых при бруцеллезе могут быть ранообразными. В настоящее время чаще встречается длительная субфебрильная температура, значительно реже наблюдается интермиттирующая, ремиттирующая, неправильно рецидивирующая лихорадка. В редких случаях бруцеллез может протекать афебрильно. У подавляющего большинства — наблюдаются функциональные нарушения со стороны ЦНС, проявляющиеся жалобами на головную боль, плохой сон, быструю утомляемость, подавленность настроения, раздражительность. Как правило, наблюдаются и вегетативные нарушения с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. В острой фазе болезни это проявляется лабильностью сердечного ритма, склонностью к снижению артериального давления, акроцианозом и пигментацией кожных покровов. Вегетативная дистония часто проявляется потливостью. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты при бруцеллезе встречаются исключительно редко. Изменения со стороны кожи многочисленны и разнообразны. Они проявляются изменчивостью цвета кожных покровов, принимающих бледную, желтушную различных оттенков, своеобразную мраморную окраску, кожными высыпаниями по типу эритематозных, кореподобных, розеолезных, папулезных, везикулезных, геморрагических и др. Характер сыпи, степень ее выраженности, локализация и сочетание с другими изменениями кожных покровов могут быть самыми разнообразными.

Диагностика

В диагностике бруцеллеза учитываются клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного исследования. Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, в диагностике бруцеллеза имеет очень большое значение. Необходимо также выяснить, был ли больной привит против бруцеллеза, так как привитые могут болеть стертыми формами, кроме того, у привитых в течение длительного времени сохраняются положительные серологические реакции и проба Бюрне, что может быть ошибочно принято за признаки заболевания. Обращают внимание на перенесенные ранее лихорадочные заболевания, сопровождающиеся явлениями полиартрита, радикулита, частоту повторного лихорадочного состояния и др., так как они могут быть начальными признаками бруцеллезной инфекции. При первичном клиническом обследовании больного необходимо внимательно изучить состояние опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, периферической нервной системы, печени, селезенки, генитальной системы и др. Каждый случай заболевания, подозрительный на бруцеллез, обязательно должен быть лабораторно подтвержден. Для этого применяют бактериологический, биологический, серологический, аллергологический методы исследования, определяют опсоно-фагоцитарную активность лейкоцитов. Выделение культуры возбудителя бруцеллеза от больных является несомненным подтверждением диагноза. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, мокроты, спинномозговой жидкости, гноя (из абсцессов), суставной жидкости (при артритах), влагалищного выделения, пунктата селезенки, кала.