Бруцелла — бактерия, названа в честь шотландского военного врача Bruce, который первым выделил и описал бруцеллу на Мальте в 1887 г. Бруцеллез, вызванный возбудителем В. canis (патогенные для собак), характеризуется меньшей патогенностью для человека, чем В. melitensis. Вызывает, так называемый «собачий бруцеллез», который так же относится к спорадическому типу заболевания. Зарегистрировано относительно мало случаев инфекции, вызываемой В. canis, однако распространена она, вероятно, намного больше, чем ее диагностируют.

Клиническая картина

Различают острые, подострые и хронические формы бруцеллеза. Острая форма бруцеллеза, имеющая давность заболевания до 3 месяцев, характеризуется высокой лихорадкой, нарушением аппетита, выраженной потливостью, разнообразными по характеру и локализации болями, дисфункцией кишечника. На высоте заболевания ведущими симптомами являются лихорадка неправильного типа, болевой синдром в костно-мышечной системе, нарушения со стороны нервной и сердечно сосудистой систем, увеличение печени, лейкопения с лимфоцитозом, увеличенная СОЭ. Подострая форма встречается реже и имеет давность заболевания более 3 мес. Для него характерно постепенное (редко-острое) начало, субфебрильная температура тела, снижение аппетита, общая вялость и быстрая утомляемость. В ряде случаев возникают обострения, проявляющиеся кратковременными симптомами полиартрита или усилением полиартралгий с повышением температуры тела до 38°С, нарастанием вялости, раздражительности, головными болями. В периферической крови имеется выраженный лимфоцитоз; лейкопения, увеличение СОЭ встречается нечасто. Клиническая картина хронической формы бруцеллеза отличается большим разнообразием. Заболевание у большинства начинается постепенно. Преобладают жалобы на быструю утомляемость, головную боль, боль в мышцах, суставах, периодически усиливающуюся потливость. Общее состояние, как правило, остается удовлетворительным. Характерна длительная постоянная или волнообразная субфебрильная температура на протяжении 3 — 4 и даже 6 месяцев. Изменения кожных покровов при хронической форме бруцеллеза встречаются с такой же частотой, как и при острых формах, но отличаются некоторым своеобразием клинических проявлений. Выражаются они трофическими нарушениями в виде участков депигментации различной формы и локализации, отрубевидным или пластинчатым шелушением. Как правило, отмечаются увеличенные периферические лимфатические узлы, чаще в подмышечных и паховых областях, плотной консистенции, безболезненные, подвижные. Часто встречаются упорные полиартралгии, реже наблюдаются полиартриты, иногда принимающие хроническое течение, с деформацией суставов. Рентгенологически со стороны костной системы отмечается остеопороз, сужение суставных щелей, уплотнение структуры суставных поверхностей. При этой форме значительно чаще встречаются бурситы. Отличительной особенностью поражения опорно-двигательного аппарата при хроническом бруцеллезе является большая частота упорных миалгий. При хронической форме бруцеллеза чаще наблюдается поражение органов кровообращения и в более выраженной степени. Могут наблюдаться боли в животе различного характере, тошнота, рвота, снижение аппетита. Как правило, выявляется умеренное увеличение печени с нарушением углеводной, антитоксической, у некоторых пациентов — пигментной функций. В крови наблюдается лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитов, умеренная тромбоцитопения. У некоторых больных заболевание вначале по своей клинической картине мало отличается от острой формы бруцеллеза, но в последующем принимает хроническое течение с наличием рецидивов, протекающих в различных клинических вариантах. Инкубационный период (скрытый) продолжается от одной недели до нескольких месяцев, чаще 1—3 нед. бруцеллёз характеризуется многообразием клинических симптомов; течение его может быть различной степени тяжести. Заболевание начинается постепенно: появляются недомогание, бессонница, иногда раздражительность, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижается аппетит, температура повышается до 37,1—37,3°. Чаще бруцеллёз начинается остро: температура повышается до 39— 40°, появляются озноб, слабость, обильное потоотделение, резкие боли в мышцах, тугоподвижность и боли в суставах. Характерно поражение кровеносных сосудов, нервной системы и костно-суставного аппарата, иногда могут быть психические расстройства. Болезнь длится в среднем 3 мес, но может затягиваться до 1—2 лет и более. Стойкие остаточные явления после перенесенного бруцеллёза могут привести к инвалидности. У беременных женщин при бруцеллёзе возможен самопроизвольный выкидыш.

Диагностика

Выявляются непосредственно в патологическом материале с помощью реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции (РИФ и РНИФ). Для культивирования in vitro используют печеночный агар или печеночный бульон. При острой, подострой и хронической форме бруцеллеза антитела в сыворотке больных можно обнаружить с помощью РИФ, которая более чувствительна, чем реакция агглютинации. С помощью РНГА у больных острым и подострым бруцеллезом можно обнаружить агглютинины в 90 — 100 % случаев. Высокую диагностическую ценность в острой фазе бруцеллеза имеет метод ИФА, позволяющий выявить в сыворотке больных антибруцеллезные антитела класса IgM. Они в отличие от IgG появляются в ранние сроки после заражения. При бруцеллезе весьма специфична РСК. Положительный результат регистрируется с 20 — 25-го дня заболевания и длительно сохраняется.