Бруцеллёз — зоонозное инфекционное заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, ССС, нервной и половой систем, а также с признаками выраженной сенсибилизации организма.Клиническая картина

Инкубационный период при остром бруцеллёзе — 3 нед, при первично-латентной форме — от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Первично-латентная форма бруцеллёза клинически не проявляется, но при ослаблении защитных реакций организма может трансформироваться в остросептическую или в первично-хроническую форму.
• Остросептическая форма проявляется лихорадкой (температура тела 39–40 °С и выше) при отсутствии признаков общей интоксикации и хорошем самочувствии больных; продолжительность лихорадки — 3–4 нед и более. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезёнки. Отмечают лейкопению. Характерный признак — отсутствие очаговых изменений (метастазов).
• Клинические проявления первично-хронической и вторично-хронической форм одинаковы (при первой в анамнезе отсутствует остросептическая форма). Их отличает наличие синдрома общей интоксикации и метастазов
•• Генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки
•• Метастазы чаще проявляются поражением опорно-двигательной, нервной и половой систем
••• Поражение опорно-двигательной системы: полиартриты (чаще поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже суставы кистей и стоп) и сакроилеиты (что имеет диагностическое значение, т.к. редко бывают другой этиологии). Для сакроилеитов характерны симптом Нахласа (боль в области поражённого крестцово-подвздошного сочленения при сгибании ноги в коленном суставе) и симптом Хенслена (появление боли в области поражённого сочленения при приведении ноги к животу)
••• Поражения нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты; редко наблюдают миелиты, энцефалиты и менингиты
••• Поражения половой системы: у мужчин часто развиваются орхиты и эпидидимиты; у женщин возникают спонтанные аборты, возможно развитие бесплодия
•• Поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофия зрительного нерва)
•• При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии
•• Хронический бруцеллёз заканчивается переходом во вторично-латентную форму, способную неоднократно рецидивировать.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, весь симптомокомплекс болезни и провести лабораторное исследование. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при острых и подострых формах. Современные методики позволяют выделить от больных хронической инфекцией L-формы бруцелл. Однако бактериологические методы исследования трудоемки и требуют специальных условий. Поэтому в практике используют главным образом серологические методы:   реакции агглютинации (РА) становятся положительными с 3-5-го дня болезни и держатся продолжительное время. Диагностический титр РА Райта — 1:200. PA Хеддлсона проводится на пластинках и используется при массовых обследованиях люд ей.   РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл, имеют большое диагностическое значение для диагностики как острых, так и хронических и стертых форм.   Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Наиболее чувствительным в настоящее время является иммуноферментный анализ (ИФА), который рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез.   Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с 20-25-го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов.
Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, лихорадкой Ку, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Благодаря многообразному географическому распространению, у бруцеллеза существует много синонимов — средиземноморская лихорадка, лихорадка Гибралтара, мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, волнообразная лихорадка. Основными источниками бруцелл, опасных для человека, являются козы, овцы, коровы и свиньи, выделяющие инфекцию с молоком, мочой, околоплодными водами. Бруцеллез может появиться в любом возрасте, но чаще всего он характерен для лиц 20-50 лет. Человек заражается через прямой контакт с животными, через употребление в пищу инфицированных продуктов, при уборке помещений для скота. Поэтому, заболеванию чаще всего подвергаются лица таких профессий как доярки, телятницы, пастухи, ветеринары, зоотехники и пр. Для заболевания более критичным является период зима-весна, редко лето, что связано с обилием работ по уходу за скотом. У человека, переболевшего бруцеллезом, формируется иммунитет, однако не очень длительный, поэтому в течение 3-5 лет есть вероятность рецидива заболевания.