Простой герпес — хроническая рецидивирующая антропонозная патология, вызываемая вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, которая протекает как в локализованных формах с везикулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, так и в генерализованных с полиорганными поражениями.

Клиническая картина

Из неописанных ранее форм простого герпеса.
1. Герпетический проктит возникает главным образом при анальных сексуальных контактах. Помимо общетоксических явлений при первичном инфицировании появляются боль при дефекации, тенезмы, иногда в кале появляется примесь свежей крови. При осмотре можно обнаружить гиперемию параректальной области, нередко с располагающимися на ней эрозиями и везикулами. При ректороманоскопии на расстоянии до 10 см слизистая оболочка отечна, с поверхностными, местами кровоточащими эрозиями. Паховые лимфатические узлы увеличены. Боль в животе, возникающая у таких больных, может быть обусловлена увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Заболевание может рецидивировать.
2. Автономные радикулопатии могут протекать в виде поперечного миелита и крестцовой радикулалгии. Основным доказательством участия ВПГ в этой патологии является обнаружение на аутопсии в соответствующих нервных ганглиях ДНК-вируса. Кроме того, имеются сообщения о возникновении таких поражений у больных с активной герпетической инфекцией в области гениталий и прямой кишки.
3. Висцеральные герпетические поражения. Наиболее частыми висцеральными объектами для ВПГ являются легкие, печень, пищевод.
4. Герпес новорожденных развивается главным образом у детей, рожденных матерями с первичным генитальным герпесом. Если заражение происходит внутриутробно, то велика вероятность различных аномалий развития (при заражении в ранние сроки) или рождения ребенка с признаками генерализации и/или органных повреждений, чаще всего ЦНС (при инфицировании в поздние сроки).

Диагностика

Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. Количество лейкоцитов обычно бывает нормальным или незначительно сниженным, со сдвигом формулы вправо (лимфомоноцитоз). При частом рецидивировании возможна тромбоцитопения. СОЭ нормальная или умеренно увеличена. Анализ мочи — без особенностей. Но в случаях, протекающих с клиническими симптомами уретрита, возможно появление лейкоцитов и свежих эритроцитов. Копроцитограмма — лейкоциты и эритроциты будут обнаружены при герпетическом проктите. Спинномозговая жидкость. При энцефалите чаще не изменена, возможно лишь повышение ликворного давления. При менингите цитоз может колебаться в пределах 10 — 1 000 клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. У новорожденных в клеточном составе возможно преобладание полиморфноядерных лейкоцитов. Белок незначительно повышен, сахар в норме. Биохимические методы исследования. Их целесообразность и информативность определяются клинической формой болезни. При гепатите следует провести исследования, характеризующие степень цитолиза (АлАТ, АсАТ), исследовать уровень билирубина и его фракций, общего белка. Контроль за показателями свертывающей системы крови необходим при угрозе развития или при наличии ДВС-синдрома. Дополнительные методы диагностики. Поскольку рецидивы герпетической инфекции возникают главным образом на фоне иммунодефицита, изучение иммунологического статуса поможет выявить эту причину. В зависимости от клинической формы болезни могут потребоваться проведение офтальмоскопии, эзофагоскопии, ларингоскопии, уроскопии, бронхоскопии, вагинального исследования с помощью зеркал и использование других методов с привлечением к исследованию специалистов самого различного профиля. Серологические исследования позволяют обнаруживать специфические антитела в РН, РСК и методом ИФА. При первичном заражении антитела появляются через 10 дней, в последующие дни их количество быстро нарастает. Поэтому только при первичном заражении диагностическую ценность имеет сероконверсия с дальнейшим нарастанием титра антител. При латентно текущей инфекции антитела могут выявляться постоянно в высоких титрах, что не является основанием для назначения лечения. Даже при рецидивах уровень антител у больных изменяется очень незначительно, не достигая полагающегося для верификации диагноза 4-кратного увеличения. Наиболее надежным методом в этих случаях пока остается ПЦР, позволяющая обнаружить вирусную ДНК или антигены вируса в исследуемом материале.