Человек может быть инвазирован одним гельминтом — моноинвазия или несколькими паразитами одновременно, с различной локализацией в тканях — полиинвазия. Как правило выраженность симптомокомплеса зависит от степени инвазированности тем или иным гельминтозом.

Клиническая картина

Наиболее часто выявляемые симбионты ЖКТ человека
Взрослые гельминтозы:
• Ancylostoma duodenale;
• Ascaris lumbricoides;
• Dicrocoelium lanceatum;
• Diphyllobothrium latum;
• Enterobius vermicularis;
• Fasciola hepatica;
• Fasciolopsis buski;
• Heterophyes heterophyes;
• Hymenolepis nana;
• Mansonella perstans;
• Metagonimus yokogawai;
• Necator americanus;
• Opisthorchis felineus;
• Schistosoma intercalatum;
• S. japonicum;
• S. mansoni;
• S. mekongi;
• Strorigyloides stercoralis;
• Taenia solium;
• Taeniarhynchus saginatus;
• Trichinella spiralis;
• Trichocephalus trichiums.
Личиночные гельминтозы:
• Anisakis simplex;
• Dirofilaria repens;
• Echinococcus granulosus;
• E. multilocularis;
• Paragonimus westermani ichunensis;
• Spirometra erinacei;
• Taenia solium (цистицеркоз);
• Toxocara canis;
Основные проявления при инвазиях:
• ЖКТ и печени — анорексия, тошнота, рвота, диарея, дегидратация, боли в животе, мальабсорбция, непроходимость, прободение, язвы, кровотечения, асцит, гепатоспленомегалия, абсцессы.
• Органов дыхания — кашель, одышка, тахипноэ, диспноэ, эозинофильные инфильтраты, пневмонии, абсцессы, кисты
• Крови и кроветворных органов — анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, гипер/гипоальбуминемия, вторичный иммунодефицит.
• Сердца — ардиалгии, одышка, отеки, гепатомегалия, асцит, аритмии, нарушения проводимости, изменения ЭКГ, тромбоэмболии, ОСН.
• ЦНС — головные боли, рвота, нарушения сознания, ступор, кома, судороги, очаговые и менингеальные симптомы.
• Органа зрения — атрофия зрения, блефарит, геморрагии, иридоциклиты, кератиты, паразиты в стекловидном теле, ретиниты, язвы роговицы, экзофтальм.

Диагностика

1. Кал.
Наиболее распространенным в диагностике гельминтозов является исследование кала, так как большая часть гельминтов паразитирует в кишечнике человека или органах, с ними связанных. Макроскопическое исследование. Исследование начинают с осмотра всей порции кала для обнаружения невооруженным глазом или с помощью лупы целых гельминтов или их фрагментов. Фекалии разводят водой до жидкой консистенции и небольшими порциями рассматривают в стеклянном кристаллизаторе или чашке Петри при хорошем освещении на темном фоне. Чтобы лучше просмотреть кал, применяют метод отстаивания. Микроскопия: метод мазка, метод толстого мазка под целлофаном (по Каго), метод закручивания по Шульману, метод Фюллеборна и др.
2. Дуоденальное содержимое и желчь.
В желчи или дуоденальном содержимом могут быть обнаружены яйца гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Дуоденальное содержимое и желчь исследуют при подозрении на стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз, клонорхоз. Дуоденальное содержимое и желчь (порции А, В, С) получают при помощи тонкого зонда с оливой в ходе зондирования. Каждую порцию отдельно выливают в чашки Петри, шпателем или препаровальной иглой извлекают слизистые или другие комочки и из них готовят препараты для микроскопирования.
3. Мокрота.
Доставленную в лабораторию порцию мокроты просматривают визуально или с лупой, выбирают комочки слизи, обрывки тканей и другие примеси, помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Из остальной порции мокроты готовят мазки, которые также просматривают под микроскопом.
4. Кровь.
Кровь исследуют для обнаружения микрофилярий. Берут ее из пальца или мочки уха (несколько капель (2 — 6 мл) и помещают в центрифужную пробирку с антикоагулянтом — 10 %-й раствор цитрата натрия). Кровь в пробирке центрифугируют, сыворотку сливают, эритроциты гемолизируют 20 %-м раствором этанола или замораживанием, готовят препараты, окрашивают и микроскопируют их.
5. Кожа.
В биоптатах кожи или в материале, полученном при ее скарификации, можно выявить микрофилярии онхоцерков и некоторых других возбудителей филяриатозов, а иногда — личинки шистосом и гельминтов, вызывающих линейный дерматит.
6. Мышечная и соединительная ткани.
В биоптатах пораженных тканей могут быть обнаружены личинки трихинелл, цестод, цистицерки, яйца шистосом, эхинококки и др. Для обнаружения личинок трихинелл в мышцах применяются следующие методы: компрессионный метод, метод переваривания.
7. Содержимое кисты, абсцесса (пунктат).
Прозрачное содержимое кисты, абсцесса или пунктат исследуют так же, как дуоденальный сок, т.е. с добавлением эфира. Жидкость из эхинококкового пузыря центрифугируют, из осадка готовят препараты и изучают их под микроскопом для обнаружения крючьев и сколексов. Гнойное содержимое можно обрабатывать по методу Телемана. При необходимости готовят гистологические препараты из удаленной при операции ткани абсцесса, кисты или опухоли. При исследованиях подобного материала можно выявить гельминты и их фрагменты, личинки, яйца (эхинококк, альвеококк, спарганум, цистицерк, дирофилярии, аскариды, токсокара, парагонимус и др.). В пунктатах из узлов подкожной клетчатки обнаруживают дирофилярии и онхоцерков.
8. Серологическое исследование.
Серологические методы имеют большое практическое значение для выявления инвазии на ранних этапах развития, до достижения гельминтом половой зрелости и начала откладывания яиц, а также при эпидемиологическом обследовании в эндемических очагах. Ограничение в использовании серологических реакций для диагностики гельминтозов связано со сложностью получения очищенных антигенов многих гельминтов. В большинстве случаев антигены, применяемые для серологической диагностики, представляют собой неочищенные и охарактеризованные препараты (дезинтегрированные целые организмы или их экстракты), что обусловливает многочисленные перекрестные реакции.