Альвеококкоз — природно-очаговый зооноз, пероральный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, способностью к инфильтративному росту и метастазированию (лат. — alveococcosis, англ. — alveococcus disease). Возбудитель альвеококкоза — личиночная стадия цепня альвеококка (Echinococcus multilocularis).

Клиническая картина

Альвеококкоз длительно, иногда многие годы, может протекать бессимптомно. Клинические проявления болезни определяются локализацией и объемом паразитарного поражения, а также наличием осложнений. Выделяют раннюю (неосложненную) и позднюю стадию (стадию осложнений). Общетоксические и аллергические проявления сходны с таковыми при эхинококкозе. В ранней (неосложненной) стадии альвеококкоза печени у больных появляются непостоянная ноющая боль в области печени, чувство тяжести в подложечной области, постепенно нарастают диспепсические расстройства. При пальпации иногда можно выявить увеличение печени или плотную опухоль в надчревной области или в правом подреберье, если паразитарный узел доступен пальпации. При значительных его размерах определяют диффузное увеличение печени, иногда с участками значительно повышенной плотности — «железная печень» (симптом Н.М. Любимова), верхняя граница печени поднимается выше обычного уровня. При этом правая половина грудной клетки увеличивается в объеме, межреберные промежутки сглаживаются, появляется боль в грудной клетке. Клинические проявления очень напоминают такие, которые бывают при поражении печени злокачественной опухолью. И лишь выявляющаяся у части больных довольно значительная эозинофилия (до 15 — 17 %) может привести к мысли о возможной паразитарной инвазии. В поздней стадии (стадии осложнений) нарастает слабость, снижается аппетит, появляются тошнота, давящая или острая боль в области печени, больные теряют массу тела. Часто развивается желтуха, преимущественно механическая. Печень еще больше увеличивается, становится бугристой и болезненной. Резко выражен кожный зуд. Иногда может развиться портальная гипертензия, в результате чего появляются отеки нижних конечностей, асцит, расширение сосудов брюшной стенки. Варикозное расширение вен пищевода часто проявляется кровавой рвотой. Нарушение функции печени ведет к изменениям белкового состава крови: выявляются гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение показателей тимоловой пробы. При прорастании узла альвеококка в соседние органы появляются признаки нарушения их функций. При распаде узлов и вторичном их инфицировании усиливается боль в области печени, повышается температура, появляется головная боль, нарастает слабость.

Диагностика

При биохимических исследованиях выявляют диспротеинемию, при наличии желтухи — повышение уровня прямого билирубина. Серологические методы (РСК, РНГА) имеют относительную ценность. Внутрикожная проба с альвеококковым антигеном небезопасна, как и при эхинококкозе, так как может спровоцировать сильную аллергическую реакцию вплоть до шока. К диагностической пункции узла альвеококка прибегать не следует, учитывая возможность рассеивания сколексов в организме во время этой процедуры. Использование рентгенографии, УЗИ, КТ, ЯМР обязательно при обследовании больных, у которых подозревают альвеококкоз. При рентгенографии и КТ альвеококк обнаруживают в виде объемного образования с нечеткими контурами, часто неправильной формы. При обызвествленных кистах очажки уплотнения (обызвествления) могут иметь вид «известковых брызг». Метастатические очаги в легких также часто имеют неправильную форму, локализуясь преимущественно в средних и нижних отделах.