Круп (шот. croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски типун)) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Под термином вирусный круп понимают острое респираторное заболевание, осложненное воспалением гортани

Клиническая картина

•Шумное дыхание — классический признак, регистрируемый при всех клинических вариантах крупа. В состоянии покоя выявляют уже со стадии субкомпенсированного стеноза гортани. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание получает звуковое  сопровождение (колебания надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок) С нарастанием стеноза за счёт уменьшения дыхательного объёма звучность дыхания будет уменьшаться
При доминировании отёка тканей гортани появится свистящий оттенок звука, при нарастании гиперсекреции:
•Одышка — обязательный симптом. При компенсированном крупе одышка традиционно инспираторная, при декомпенсированном — смешанного характера. Декомпенсация крупа сопровождается сужением просвета дыхательных путей на уровне нижележащих отделов, что и приводит к изменению характера одышки
•Форсирование дыхания через суженные дыхательные пути проходит с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры
•Учащённое дыхание и высокая температура тела при крупе могут способствовать значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.  •Изменение голоса (дисфония). Развитие симптома связано с воспалительными изменениями голосовых связок. Принципиально важный диагностический признак — снижение высоты звука — вплоть до афонии — отражает выраженность отёка поражённой слизистой оболочки гортани.
Гиперсекреторный компонент воспаления проявляется охриплостью голоса, а спазм мышц — динамическим, в течение короткого промежутка времени, характером изменений (от звонких ноток до полной афонии).
•Грубый лающий кашель связан с неполным открытием голосовой щели (преимущественно за счёт спазма) и присоединением фонационных явлений. Громкость кашля определяется выраженностью отёка (чем больше отёк, тем тише кашель), частота и продуктивность — активностью процессов гиперсекреции мокроты.
•Определение стадии крупа.
•При крупе I стадии (компенсированный круп) не должно быть:
•одышки смешанного характера
•афонии  •постоянного участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания  •респираторного эксикоза
•микроциркуляторных расстройств.
•При крупе III стадии (некомпенсированный круп) будут все вышеперечисленные признаки, а также возможны расстройства центральной геиодинамики, общемозговые нарушения, стойкая гипертермия, слабый непродуктивный кашель (отсутствие кашлевого дренажа мокроты), геморрагический синдром, лабораторные признаки гипоксии.
•Во всех остальных случаях есть смысл говорить о частично компенсированном (субкомпенсированном) крупе II стадии.
•Оценка тяжести заболевшего на момент наблюдения предполагает и вероятное промежуточное или межстадийное состояние, когда симптомокомплекс не укладывается в описанную клинику конкретной стадии стеноза. С терапевтической точки зрения целесообразно устанавливать диагноз наибольшей в данной ситуации стадии крупа.  •Критерии тяжести крупа.
•При постановке диагноза определяют тяжесть крупа, а не выраженность или степень стеноза, поскольку оценка по-  следнего возможна лишь при квалифицированном заключении специалиста в последствии прямой ларингоскопии (что не всегда вероятно в условиях амбулаторного наблюдения или инфекционного стационара) Смерть пациента может наступить в результате асфиксии от длительного спазма мышц гортани при крупе
В подобных случаях на секции трупа стеноз гортани может быть незначительным или отсутствовать:
•При комплексной оценке состояния заболевшего для определения тяжести крупа учитывают следующие факторы:
•Работа дыхательной мускулатуры, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы шеи, груди, межрёберные мышцы) — свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей
•Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, угнетение сознания, стойкая гипертермия

Диагностика

Следует обратить внимание на основные дифференциально-диагностические критерии заболеваний, сопровождающихся синдромом крупа.  Для развития дифтерии гортани характерно четкое прохождение определенных стадий: дисфоническая или крупозного кашля, стенотическая и асфиксическая. Затруднение дыхания нарастает более медленно и постепенно, чем при остром ларинготрахеите.
Сначала появляются симптомы общей интоксикации, высокая температура тела, кашель (вначале хриплый, затем беззвучный), изменение голоса — охриплость, осиплость и даже афония (го-лосовые складки покрыты фибринозными пленками, отсюда голосовые расстройства).
Затем появляется затруднение дыхания, обусловленное уменьшением просвета гортани из-за нали-чия пленок и рефлекторным спазмом в результате раздражения нервных окончаний дифте-рийным токсином.Большое значение для диагностики имеют эпидемиологические данные: на-личие контакта с больным дифтерией или бактерионосителем, сведения об эпидемии гриппа и вспышках других острых респираторных заболеваний в детских коллективах и семье.  Заглоточный абсцесс наблюдается, как правило, у детей до года. Стеноз гортани при нем не сопровождается осиплостью. Кашель часто вообще отсутствует. Создается впечатле-ние, что ребенок «держит во рту кашу». Дыхание хрипящее, рот открыт.
Заглоточный абсцесс сопровождается высокой температурой тела, болезненным и затрудненным глотанием, фиксированным положением головы, слюнотечением. При фарингоскопии обнаруживается выпячивание задней стенки глотки, что и позволяет поставить правильный диагноз.