Это злокачественная, анергическая, инфекционная форма заболевания при плохом иммунитете и серьезном прогнозе без тенденции к самовыздоровлению. Лепроминовая реакция отрицательная. В проявлениях на коже и слизистых обнаруживается массовое количество возбудителей. Такие пациенты могут носить в себе более 1 кг бактерий. Гистологическое исследование показывает гранулемы с большим количеством пенистых клеток (клеток Вирхова или клеток лепры).

Клиническая картина

Слизистая оболочка носа поражается почти всегда. Хронический насморк в эндемических областях вызывает подозрение на заболевание лепрой, также как и эпитаксис, нарушение носового дыхания вследствие лепром и деструкции носовой перегородки с характерным втягиванием дистальной верхней стенки полости носа (нос в виде листа клевера по Gay Prieto). В области гортани лепроматозные инфильтрации могут привести к гнойному ларингиту и приступам удушья.Другие слизистые, такие как губы, ротовая полость, язык, а также лимфоузлы, яички, печень, селезенка и эндокринные железы могут быть также поражены; это приводит к соответствующим, часто характерным симптомам, таким как гинекомастия, бесплодие и повреждение клеток печени.Острые ухудшения лепроматозной лепры называют лепрозными реакциями. Erythema nodosum leprosum возникает не только на ногах, но и на руках, лице и туловище. Она склонна к рецидивам и встречается только при лепроматозной лепре у половины больных, как правило, в первые два года после начала лечения. На коже появляются множественные воспаленные подкожные узлы

Диагностика

Диагноз основан главным образом на данных клинической картины. Выявить лепру на поздних стадиях (множественные лепромы, выпадение бровей и ресниц, парезы, параличи, мутиляции, западение носа, «львиная морда») обычно не представляет затруднений; ранние проявления лепрозного процесса могут быть стертыми и атипичными, поэтому нередко трудно диагностируются.Для выявления малозаметных, сомнительных проявлений лепрозного процесса применяют пробу с никотиновой кислотой Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями кожи и периферической нервной системы