Лямблиоз (жиардиаз) — инвазия тонкой кишки жгутиковыми простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке, иногда в желчном пузыре, протекает бессимптомно или с явлениями энтероколита, холепатии, астении; заканчивается самопроизвольно, но может принимать хроническое течение с периодами обострения и ремиссий.

Клиническая картина

Лямблиоз может протекать бессимптомно, ограничиваясь кратковременным выделением вегетативных форм или цист паразита, но может протекать с синдромом холепатии, гастроэнтероколита или астено-невротическим синдромом.
Выраженная симптоматика чаще наблюдается при первичном выявлении лямблий, при этом ведущими являются болевой абдоминальный и диспепсический синдромы.
При гастроэнтероколите боли умеренные, локализуются в подложечной области, вокруг пупка, редко — внизу живота, аппетит нарушен, тошнота, стул неустойчив, послабления до 3 — 4 раз в сутки, крайне редко — водянистый понос в течение 2 — 4 дней; обычно стул с умеренным количеством слизи, без крови, с примесью непереваренной пищи. Отмечается астения.
При холепатическом синдроме аппетит снижен, боли в подложечной области и в правом подреберье, иногда приступообразные, сопровождаются подъемом температуры тела до 38° С в течение 2 — 4 дней, тошнотой, рвотой, у 15 — 20 % детей — неустойчивым стулом. Больные жалуются на головные боли, отмечается раздражительность, общая слабость.
При астено-невротическом синдроме диспепсические явления умеренно выражены, наблюдается раздражительность, нарушение сна, головные боли, астения. При лабораторном исследовании у больных с холепатией выявляют лейкоцитоз до 8 — 12 — 109/л, эозинофилию до 5 — 8 %, повышение СОЭ до 20 — 25 мм/час. Отмечается достоверное повышение уровня у-глобулинов, снижение содержания альбуминов, сдвиг показателей осадочных проб, но уровень активности трансаминаз, щелочной фосфатазы остается в пределах нормы.
При гастроэнтероколитическом синдроме у 1/3 угнетена секреция желудка, стимулируемая гистамином, выявляется тенденция к гиподинамии, гипоальбуминемии с повышением уровня у-глобулинов; проба с D-ксилозой положительна. У больных с астено-невротическим синдромом в 1/3 случаев выявляют эозинофилию до 7 — 14 %, непереносимость пищевых продуктов (яйца, шоколад, цитрусовые), иногда — непереносимость лекарств.
Аллергическую настроенность часто удается выявить и в семейном анамнезе. Дети этой группы нередко страдают хроническим тонзиллитом, аденоидами. Достаточно обоснованной клинической классификации лямблиоза нет. Предлагаемые классификации, ориентированные на выделение органных поражений — печени, легких, ЦНС и др., не имеют патоморфологического и патобиохимического обоснования. Основой для диагноза и лечения лямблиоза является синдромный подход. Новорожденные и дети первого года жизни лямблиозом болеют крайне редко. Заболевание у них протекает бессимптомно или с кратковременной диареей, что принято объяснять высоким уровнем секреторных иммуноглобулинов, передаваемых с молоком матери.
Осложненное течение лямблиоза в виде затянувшейся диареи, приступов по типу желчной колики с высокой лихорадкой связаны с сопутствующей патогенной флорой кишечника, желчных путей, кандидозом кишечника у детей, ослабленных или получавших чрезмерное количество химиопрепаратов.
Сочетание лямблиоза с кишечными тельминтозами не приводит к отягощению протозойной инвазии. Напротив, при гельминтозах, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией в кишечнике (стронгилоидоз, трихинеллез), создаются неблагоприятные условия существования лямблий.

Диагностика

Для выявления анемии необходимы:
Врачебный осмотр
Общий клинический анализ крови с обязательным определением:

• Количества эритроцитов
• Количества ретикулоцитов
• Гемоглобина
• Гематокрита
• Среднего объема эритроцитов (MCV)
• Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
• Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
• Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
• Количества лейкоцитов
• Количества тромбоцитов

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.