Микозы являются важнейшими из вторичных и оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. Важность их определяют высокая частота и тяжесть вызываемых грибами поражений.

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз) — инфекция, вызываемая грибом-сапрофитом Coccidioides immitis. У лиц с иммунодефицитом инфекция может приобретать генерализованный характер, это возможно как при первичном инфицировании, так и при активации дремлющей инфекции.
2. Гистоплазмоз — инфекция, вызываемая грибом Histoplasma capsulation (в африканских странах — Histoplasma duboisi). Гриб имеет 2 формы — мицеллярную (сапрофитную, обитающую в почве, богатой органическими веществами) и дрожжевую (тканевую), которая, развиваясь в организме человека, вызывает у него заболевание. У людей с иммунодефицитом гистоплазмоз приобретает особые черты — наступает генерализация процесса с диссеминацией гриба в различные органы и ткани. Диссеминированный внелегочный гистоплазмоз — одно из СПИД-индикаторных заболеваний.
3. Криптококкоз (европейский бластомикоз) — заболевание, вызываемое повсеместно распространенным грибом Cryptococcus пеоformans. Как СПИД-индикаторное заболевание учитывают только внелегочный криптококкоз.

Клиническая картина

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз).
Наличие диссеминированного внелегочного кокцидиоидоза является маркером СПИДа. При этом очаги некроза, обусловленные действием грибов, возникают в коже (язвы), мягких тканях (абсцессы), почках, суставах, лимфатических узлах, костях, а также в селезенке (абсцессы), печени, головном мозге (гнойные менингиты, абсцессы). У таких больных появляются лихорадка, профузные поты, быстро нарастают слабость, потеря массы тела. Процесс развивается столь стремительно, что часто приводит к финалу уже через 1 — 1,5 месяцев. Особенно тяжело протекают формы с полиорганными поражениями (кокцидиоидозный сепсис). У большинства больных с внелегочными формами кокцидиоидоза выявляются и легочные поражения, так как через дыхательные пути происходит проникновение инфекции в организм.
2. Гистоплазмоз.
Генерализация из первичных очагов происходит лимфогенным и гематогенным путем, практически нет органа и ткани, в которые не мог бы проникать при этом гриб. Процесс протекает настолько стремительно, что уже через 1 — 2 месяца, а иногда и раньше, наступает смерть. Генерализация сопровождается лихорадкой, потерей массы тела, лимфаденопатией (иногда генерализованной), гепатоспленомегалией и другими клиническими признаками, которые определяются локализацией гистоплазм. Реже, чем при других микозах, возбудители проникают в ЦНС, поражают кожу и слизистые оболочки. Обычно выявляются полиорганные поражения и почти всегда они сочетаются с легочной патологией. Для окружающих больной гистоплазмозом не опасен.
3. Криптококкоз.
Наиболее часто при внелегочном криптококкозе поражается ЦНС. Заболевание может развиваться остро: на фоне лихорадки и других общетоксических явлений (слабость, недомогание, снижение работоспособности) появляется головная боль в сочетании с менингеальными знаками; в дальнейшем развивается нарушение сознания, возможна кома. Однако чаще поражение ЦНС проявляется постепенно: нарастают слабость, снижение работоспособности, у части больных возможны прогрессирующее снижение памяти, интеллекта и даже психические нарушения. В дальнейшем обычно развивается менингоэнцефалит, на фоне которого возникают очаговые неврологические нарушения; возможны судороги. Поражение ЦНС при СПИДе нередко сочетается с поражением и нарушением функции других органов и систем, развивающимися на фоне генерализации процесса (диссеминация инфекции). Так, возможны криптококкозное поражение миокарда с развитием тяжелого, быстро прогрессирующего миокардита, поражение кишечника, мочеполовых органов, легких (при этом определяется уже не легкий бронхит, а тяжелое повреждение легких с инфильтратами, кавернами, выпотом в плевральную полость, медиастинитом). Возможны гнойничковые поражения кожи, глаз (эндофтальмит). Нередко на этом фоне возникают тяжелые метаболические и электролитные нарушения.

Диагностика

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз).
Диагноз подтверждается обнаружением типичных сферул в патологическом материале (гной, биоптаты пораженных тканей), а при генерализации процесса — в спинномозговой жидкости, крови. Засевая зараженный материал на специальные среды (Сабуро, мясо-пептонный агар и др.), можно выделить культуру гриба, но процесс этот очень длительный (иногда — до 2 месяцев). Работать с зараженным материалом следует с большой осторожностью, чтобы избежать ингаляционного заражения. Через 2 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции (РА, РСК и др.). Плохой прогностический признак — появление комплементсвязывающих антител с быстрым нарастанием их титров. Внутрикожная проба может служить показателем инфицирования у иммунокомпетентных лиц, но при генерализованных формах она становится отрицательной.
2. Гистоплазмоз.
Диагноз гистоплазмоза подтверждают обнаружением в гное из язв, в мокроте, а также в крови и спинномозговой жидкости (приналичии соответствующих симптомов) круглых почкующихся клеток, расположенных внутри- или внеклеточно. Посевом на специальные питательные среды можно выделить культуру гриба. Диагностировать заболевание помогают РСК, РА и другие серологические реакции, специфические антитела можно обнаружить в крови больных через 1 — 1,5 месяцев после начала болезни. Появление комплементсвязывающих антител и нарастание титров РСК — плохой прогностический признак. Внутрикожная проба с гистоплазмином у больных СПИДом на фоне иммунологической анергии может быть отрицательной.
3. Криптококкоз.
Диагноз при диссеминированном процессе основывается на обнаружении грибов в крови, моче, спинномозговой жидкости, а также в биоптатах пораженных органов (если возможно провести биопсию). По мнению многих исследователей, высокой специфичностью при криптококкозе обладает исследование спинномозговой жидкости в реакции латекс-агглютинации (РЛА).